Homem de 35 anos, vítima de acidente de trânsito, com amputação traumática de membro inferior direito na região da perna, recebe atendimento no local do acidente. O exame clínico revela sangramento ativo e abundante na região da amputação. No momento, sua pele está pálida e fria, apresenta 13 pontos em Escala de Coma de Glasgow e seus sinais vitais são apresentados a seguir.
X vem antes do ABCDE apenas para hemorragia externa maciça e contínua.
Torniquete deve parar o sangramento, não apenas reduzi-lo.
Anote o horário e não faça afrouxamentos periódicos durante o transporte.
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Contexto
O “X” incorporado à avaliação primária do ATLS 11 representa hemorragia externa exsanguinante. Sangramento maciço deve ser identificado e controlado antes da abordagem sequencial de via aérea, respiração e circulação, porque pode causar morte em minutos.
Na amputação traumática com hemorragia abundante, o torniquete deve ser colocado proximalmente à lesão, sem cobrir articulação, e apertado até cessar completamente o sangramento. Deve-se registrar o horário e não afrouxá-lo periodicamente no ambiente pré-hospitalar. Se o primeiro não controlar, um segundo pode ser aplicado proximal ao primeiro.
Depois do controle da fonte, prossegue-se com via aérea e proteção cervical, oxigenação, acessos venosos ou intraósseos, aquecimento e ressuscitação hemostática. Cristaloide sem hemostasia apenas dilui fatores de coagulação e não corrige a perda contínua.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A cânula orofaríngea é indicada em paciente inconsciente sem reflexo de vômito. Glasgow 13 e cooperação parcial não justificam inseri-la antes de controlar a hemorragia.
B) Incorreta. Reposição circulatória é necessária, mas vem depois ou simultaneamente ao controle imediato da fonte. Infundir enquanto o membro continua sangrando não interrompe o choque.
C) Incorreta. Proteção cervical integra o “A”, porém a hemorragia exsanguinante visível é a ameaça mais imediata.
D) Correta (gabarito). O torniquete proximal é a intervenção mais rápida e eficaz para interromper sangramento arterial maciço de uma amputação traumática.