Mulher de 45 anos, G2P2, retorna ao ambulatório de ginecologia do hospital escola para o resultado da biópsia de colo uterino realizada há 20 dias. A biópsia evidenciou NIC III, sendo a paciente informada pela residente que ela terá que realizar uma conização do colo uterino para remoção da lesão e prevenção do câncer. Após as explicações, a paciente solicita que já se faça histerectomia para evitar problemas futuros.
NIC III precisa de excisão que permita excluir microinvasão; biópsia pequena não basta.
Histerectomia não é tratamento inicial de lesão intraepitelial isolada.
O cone informa margens e profundidade e decide se existe necessidade de cirurgia oncológica.
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Contexto
NIC III corresponde a lesão intraepitelial escamosa de alto grau, com risco relevante de progressão, mas a biópsia dirigida avalia apenas parte do colo e pode não detectar foco de microinvasão. Por isso, o tratamento deve fornecer uma peça íntegra para avaliar profundidade, margens e invasão.
As diretrizes brasileiras e o consenso ASCCP de 2019 recomendam procedimento excisional, como conização com alça de alta frequência ou bisturi, conforme localização da lesão e suspeita glandular. O cone é simultaneamente terapêutico e diagnóstico. Histerectomia não é tratamento primário aceitável apenas para NIC III, mesmo em paciente com prole constituída.
Se a conização demonstrar câncer invasivo, a profundidade e a extensão orientarão cirurgia definitiva. Histerectomia pode ser discutida em doença de alto grau persistente ou recorrente quando nova excisão não é viável, ou se houver outra doença uterina que a justifique, depois de afastada invasão oculta.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. NIC III não deve ser tratada de início como câncer invasivo. A histerectomia pode dificultar o estadiamento se existir microinvasão não reconhecida.
B) Incorreta. Prole constituída não transforma histerectomia em primeira escolha. A extensão cirúrgica deve ser definida pela histologia e não pelo desejo de evitar acompanhamento.
C) Correta (gabarito). A conização é menos invasiva, remove a lesão e produz a amostra necessária para excluir microinvasão antes de qualquer conduta mais radical.
D) Incorreta. A conização pode ser suficiente se margens e seguimento forem adequados, mas sua função diagnóstica de afastar invasão é indispensável e não pode ser ignorada.