Primigesta com idade gestacional de 38 semanas procura a maternidade. Realizou pré-natal regular e todos os seus exames estão dentro da normalidade. Relata sentir ansiedade porque a data provável do parto se aproxima e ela ainda não tem sinais do início do trabalho de parto. Diante disso, expressa desejo de realizar uma cesariana para evitar possíveis complicações. Ao exame clínico, não foram identificadas alterações.
Cesárea a pedido pode ser aceita, mas nunca antes de 39 semanas sem indicação médica.
Autonomia exige informação e registro, não execução imediata de qualquer solicitação.
O risco que fecha a idade mínima é principalmente a morbidade respiratória neonatal.
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Contexto
Em gestação de risco habitual, a via vaginal oferece menor risco materno de hemorragia, infecção, tromboembolismo, lesões cirúrgicas e complicações em gestações futuras. Ainda assim, a gestante capaz pode solicitar cesariana após receber informação equilibrada sobre riscos, benefícios, alternativas e implicações reprodutivas.
A Resolução CFM 2.284/2020 estabelece que a cesariana eletiva a pedido, sem indicação médica, deve ser realizada somente a partir de 39 semanas completas. Antes disso, aumenta o risco neonatal de taquipneia transitória, desconforto respiratório, internação e dificuldade de adaptação, mesmo em fetos considerados a termo inicial.
A decisão deve ser registrada em prontuário e acompanhada de consentimento esclarecido. Ansiedade e medo do parto também devem ser explorados, com oferta de educação pré-natal, analgesia obstétrica e apoio, sem coerção para qualquer via.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A paciente deve ser aconselhada sobre os riscos e alternativas. Mantida a decisão informada, o procedimento pode ser agendado a partir de 39 semanas.
B) Incorreta. O parto vaginal é recomendado em baixo risco, mas não se deve declarar a escolha materna inviável. A autonomia informada deve ser considerada dentro dos limites de segurança.
C) Incorreta. Não é necessário aguardar 41 semanas. A idade gestacional mínima estabelecida para cesariana eletiva é 39 semanas completas.
D) Incorreta. Autonomia não obriga realização imediata de um procedimento evitavelmente mais arriscado. Aos 38 semanas, a cesariana sem indicação expõe o recém-nascido a maior morbidade respiratória.