Mulher de 20 anos procura atendimento médico no ambulatório de clínica médica de referência devido a quadro iniciado há 3 meses, com dor e edema articular acometendo articulações das mãos (interfalangeanas proximais, metacarpofalangeanas e punhos), assim como cotovelos, joelhos e tornozelos. Relata rigidez matinal que persiste por mais de 2 horas. O exame físico confirma dor e edema nas articulações descritas, além de mucosas hipocoradas (++/4+), sem outras alterações.
Pegadinha central: pequenas articulações simétricas mais rigidez matinal prolongada é artrite reumatoide até prova em contrário.
FR ajuda, mas não é obrigatório; anti-CCP é mais específico.
DMARD deve ser iniciado cedo. Metotrexato continua sendo a âncora da primeira estratégia segundo a atualização EULAR 2025.
Metotrexato é semanal, não diário, e costuma vir acompanhado de ácido fólico.
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Contexto
A paciente apresenta poliartrite inflamatória simétrica com predomínio em interfalangeanas proximais, metacarpofalangeanas e punhos, além de grandes articulações, associada a rigidez matinal superior a duas horas e duração de três meses. Esse fenótipo é clássico de artrite reumatoide. A palidez pode refletir anemia da inflamação crônica, embora o hemograma seja necessário para caracterizá-la.
Os critérios ACR/EULAR 2010 atribuem pontos para número e tipo de articulações acometidas, sorologia com fator reumatoide ou anti-CCP, reagentes de fase aguda e duração dos sintomas. Um escore ≥ 6 em 10 classifica artrite reumatoide no contexto apropriado. Fator reumatoide positivo é esperado em muitos pacientes, mas não é obrigatório; anti-CCP tem maior especificidade e também possui valor prognóstico.
As recomendações EULAR para artrite reumatoide, atualização 2025 publicada em 2026, orientam iniciar DMARD assim que o diagnóstico é estabelecido e mantêm o metotrexato como parte da primeira estratégia terapêutica. Glicocorticoide de curta duração pode ser usado como ponte em situações selecionadas, mas deve ser reduzido e suspenso o mais rapidamente possível. Metotrexato é administrado semanalmente e costuma ser associado a ácido fólico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Esclerose sistêmica é sugerida por fenômeno de Raynaud, espessamento cutâneo, alterações vasculares e acometimento visceral. Creatina quinase elevada apontaria para miopatia associada, não para o padrão articular predominante descrito.
B) Correta (gabarito). O padrão de poliartrite simétrica de pequenas articulações com rigidez matinal prolongada é típico de artrite reumatoide. Fator reumatoide pode ser positivo, e metotrexato é a principal âncora da primeira estratégia com DMARD.
C) Incorreta. Lúpus pode causar poliartrite, mas o caso não oferece manifestações sistêmicas que o favoreçam. Além disso, padrão nuclear pontilhado fino denso de FAN não é marcador específico de lúpus e, quando relacionado a anti-DFS70 isolado, pode inclusive afastar doença autoimune sistêmica clássica em determinados contextos. Cloroquina também não representa a resposta mais adequada diante do fenótipo apresentado.
D) Incorreta. Doença mista do tecido conjuntivo exige quadro de sobreposição e tipicamente associação com anti-U1-RNP em títulos elevados. Um padrão de FAN isolado não fecha o diagnóstico, e azatioprina não é a primeira escolha padrão para esta apresentação de artrite inflamatória isolada.