Mulher de 67 anos chega a uma unidade básica de saúde (UBS) acompanhada pelo filho. Ele relata que a mãe, há cerca de 30 minutos, passou a apresentar intensa dor de cabeça e dificuldade para falar. A paciente é hipertensa, faz uso de anti-hipertensivos, estatina e antiagregante plaquetário em dose profilática. Há 6 anos, sofreu um acidente vascular cerebral (AVC) sem sequelas. Durante o exame físico, pontuou 14 na Escala de Coma de Glasgow e apresentou seguintes sinais vitais:
Déficit focal súbito na UBS significa SAMU imediato, não teste terapêutico com anti-hipertensivo.
Registre o último momento bem e cheque glicemia sem atrasar o transporte.
PA de 150 x 95 mmHg não deve ser reduzida empiricamente no AVC agudo.
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Contexto
Cefaleia intensa e dificuldade súbita para falar iniciadas há 30 minutos devem ser consideradas acidente vascular cerebral agudo até prova em contrário. A paciente está dentro das janelas potenciais para trombólise intravenosa e trombectomia, e cada minuto de atraso reduz tecido cerebral recuperável.
Na UBS, a conduta é registrar o último horário em que estava bem, aplicar escala pré-hospitalar, verificar glicemia capilar, manter via aérea, oxigenação e circulação, não oferecer alimentos ou medicamentos por via oral e acionar imediatamente o SAMU para transporte a serviço com tomografia e protocolo de AVC. A equipe deve avisar o destino para ativação antecipada do código AVC.
A Linha de Cuidado do Ministério da Saúde orienta não reduzir a pressão na fase pré-hospitalar, salvo níveis extremos ou outra emergência específica. A pressão de 150 x 95 mmHg não exige tratamento imediato e pode estar sustentando a perfusão da área isquêmica. Antiagregante prévio não exclui trombólise, mas a decisão depende da imagem e de critérios hospitalares.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A UBS não deve retardar a transferência para solicitar imagem nem reduzir essa pressão. O exame que diferencia isquemia de hemorragia precisa ser realizado em serviço de urgência.
B) Correta (gabarito). O SAMU deve ser acionado imediatamente, enquanto a equipe estabiliza, mede glicemia, registra o início dos sintomas e prepara a transferência.
C) Incorreta. Anti-hipertensivo sublingual pode causar queda abrupta da perfusão cerebral e esperar 30 minutos desperdiça janela terapêutica.
D) Incorreta. Déficit focal súbito não é caso de seguimento ambulatorial. O objetivo é reperfusão urgente ou tratamento de hemorragia após neuroimagem.