Mulher de 65 anos procura atendimento médico na unidade de atenção primária. Relata que teve a menopausa aos 50 anos, com diagnóstico de osteoporose, confirmado por exame de densitometria óssea (T-score de -2,5). A paciente não apresenta histórico de fraturas, é obesa, sedentária e faz uso crônico de corticoides orais.
T-score de -2,5 já indica osteoporose; corticoide crônico aumenta ainda mais o risco.
Cálcio e vitamina D são adjuvantes, não substituem medicamento antifratura.
Antes do bisfosfonato, avalie rim, esôfago, saúde bucal e capacidade de permanecer ereta após a dose.
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Contexto
T-score igual ou inferior a -2,5 em coluna lombar, colo do fêmur ou quadril total define osteoporose densitométrica em mulher pós-menopausa. O uso crônico de glicocorticoide acelera reabsorção óssea, reduz formação e aumenta risco de fratura, inclusive com valores de densidade menos baixos que os observados na osteoporose primária.
A diretriz do American College of Rheumatology de 2022 para osteoporose induzida por glicocorticoide recomenda tratamento farmacológico para pacientes com risco moderado, alto ou muito alto. Bisfosfonato oral é opção inicial frequente quando não há insuficiência renal importante, doença esofágica relevante ou incapacidade de seguir a técnica de administração.
O tratamento inclui cálcio preferencialmente pela dieta, suplementado quando necessário, vitamina D para manter suficiência, exercício com descarga de peso e resistência, prevenção de quedas e revisão da menor dose possível de corticoide. O comprimido deve ser ingerido em jejum com água, permanecendo a paciente ereta por pelo menos 30 minutos, conforme o fármaco.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Estrogênio não é primeira linha para iniciar tratamento de osteoporose aos 65 anos e pode aumentar riscos tromboembólicos e neoplásicos. Atividade física não deve ser restringida indiscriminadamente.
B) Incorreta. Calcitonina tem efeito antifratura limitado e não é tratamento preferencial. Exercício apenas leve também é menos adequado que programa de força, equilíbrio e impacto ajustado.
C) Incorreta. Vitamina D isolada não trata osteoporose estabelecida nem neutraliza o risco do corticoide. A paciente precisa de terapia antirreabsortiva ou anabólica conforme estratificação.
D) Correta (gabarito). Bisfosfonato oral é tratamento de primeira linha apropriado, associado a exercício regular, cálcio e vitamina D.