Mulher de 26 anos, primípara, se dirige à Unidade Básica de Saúde (UBS) para a consulta pós-parto de 8 semanas. Marido relata que, nas últimas 6 semanas, ela está chorosa na maior parte do tempo e sem vontade de fazer as atividades rotineiras. Mesmo com suporte familiar, não consegue dormir, além de se queixar de pouca energia, redução de apetite e dificuldade em cuidar do bebê. Nega pensamentos de morte, desejo de fazer mal ao bebê ou sintomas psicóticos. Exames laboratoriais normais.
Pegadinha central: baby blues dura até cerca de 2 semanas; sintomas por 6 semanas com prejuízo funcional são depressão pós-parto.
Antes de antidepressivo, sempre rastreie suicídio, psicose e sintomas prévios de mania ou hipomania.
ACOG 2023: ISRS são primeira linha farmacológica; sertralina e escitalopram são opções razoáveis quando não há histórico terapêutico prévio.
Psicose pós-parto é emergência; depressão pós-parto sem risco agudo pode ser manejada ambulatorialmente.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O quadro é de depressão pós-parto. Há seis semanas de humor deprimido, perda de interesse pelas atividades, insônia, baixa energia, redução do apetite e prejuízo importante na capacidade de cuidar do bebê. A duração e o comprometimento funcional afastam o chamado baby blues.
Baby blues costuma surgir nos primeiros dias após o parto, atingir pico na primeira semana e resolver espontaneamente em até cerca de 2 semanas. Sintomas depressivos persistentes por mais de 2 semanas, especialmente com anedonia e prejuízo funcional, exigem avaliação para episódio depressivo. Também devem ser pesquisados pensamentos suicidas, risco para o bebê, sintomas psicóticos e história de mania ou hipomania antes de iniciar antidepressivo.
A diretriz ACOG de saúde mental perinatal de 2023 recomenda os inibidores seletivos da recaptação de serotonina como farmacoterapia de primeira linha para depressão perinatal. Quando não há tratamento antidepressivo prévio, sertralina ou escitalopram são opções razoáveis. Psicoterapia baseada em evidências e suporte psicossocial também fazem parte do tratamento, e a escolha deve considerar gravidade, preferência da paciente, amamentação e acesso ao cuidado.
A ausência de ideação suicida, pensamentos de ferir o bebê ou psicose permite tratamento ambulatorial. Isso não torna o quadro leve: a dificuldade para cuidar do bebê demonstra prejuízo funcional relevante e exige intervenção ativa.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Internação psiquiátrica é indicada diante de risco suicida, risco de dano ao bebê, psicose, catatonia, incapacidade extrema de autocuidado ou outra condição que não possa ser manejada com segurança fora do hospital. Esses elementos não estão presentes.
B) Incorreta. Se os sintomas durassem poucos dias e fossem leves, baby blues seria plausível. Seis semanas de sintomas, anedonia, insônia, baixa energia e prejuízo no cuidado do bebê ultrapassam claramente esse quadro autolimitado.
C) Correta (gabarito). Há depressão pós-parto com prejuízo funcional e sem sinais de emergência psiquiátrica. Iniciar antidepressivo, preferencialmente um ISRS adequado ao contexto, associar suporte psicossocial e programar acompanhamento próximo é uma conduta apropriada.
D) Incorreta. UPA não é o local de seguimento de uma depressão pós-parto clinicamente estável. Encaminhamento de urgência seria necessário se surgissem suicidabilidade, psicose, agitação grave ou risco para o bebê.