Paciente de 35 anos procura atendimento na unidade básica de saúde com ultrassonografia transvaginal que revela uma imagem cística anecóica, em seu ovário direito, medindo aproximadamente 6 cm no maior diâmetro, com contornos regulares e paredes finas, sem septações, conteúdo sólido ou vascularização interna. A paciente está assintomática, possui ciclos menstruais regulares e fluxo normal. Nega doenças crônicas ou cirurgias prévias.
Cisto simples não pede CA 125 nem ressonância.
A banca cobra controle em seis a doze semanas para documentar regressão funcional.
Atualização: O-RADS pode usar intervalo mais longo em cisto simples de 5 a 10 cm perfeitamente caracterizado.
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Contexto
A imagem é de um cisto ovariano simples: conteúdo anecoico, parede fina e regular, ausência de septos, nódulos, componente sólido e fluxo interno. Em mulher na menacme e assintomática, o risco de malignidade é extremamente baixo e a causa mais provável é funcional.
O gabarito adota a conduta tradicional de repetir a ultrassonografia em seis a doze semanas para documentar regressão após um ou dois ciclos. Essa estratégia continua razoável quando se considera cisto funcional ou existe alguma incerteza de caracterização.
Há divergência com sistemas radiológicos atuais. Recomendações mais recentes, como O-RADS e consensos radiológicos, dispensam seguimento de cistos simples pequenos e podem propor controle em intervalo mais longo, frequentemente cerca de 12 meses, para cistos simples maiores que 5 cm e menores que 10 cm. Mesmo assim, entre as alternativas, repetir a ultrassonografia é a única opção conservadora coerente; CA 125 e ressonância não são necessários.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. CA 125 tem baixa especificidade na pré-menopausa e pode elevar-se em endometriose, mioma, menstruação e inflamação. Não é indicado para cisto inequivocamente simples.
B) Incorreta. Apenas retornar à rotina sem nenhum plano de reavaliação não corresponde à conduta cobrada para uma formação de 6 cm.
C) Incorreta. Ressonância é reservada a massa indeterminada ou suspeita. A ultrassonografia já caracterizou adequadamente a lesão.
D) Correta (gabarito). A repetição em até 12 semanas permite confirmar regressão de provável cisto funcional sem submeter a paciente a cirurgia ou marcadores inespecíficos.