Paciente de 30 anos procurou consultório de ginecologia relatando fadiga, dismenorreia progressiva e dispareunia de profundidade. Toque vaginal: útero de volume normal, retroversofletido, dor à mobilização do colo.
Pegadinha central: dor à mobilização do colo não é sinônimo de DIP; o contexto temporal e os sintomas associados definem a hipótese.
Dismenorreia que piora ao longo do tempo mais dispareunia profunda deve acender imediatamente a hipótese de endometriose.
Útero de tamanho normal combina com endometriose; útero globoso aumentado lembra mais adenomiose, e útero irregular aumentado lembra miomatose.
Imagem normal não exclui endometriose superficial.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A combinação de dismenorreia progressiva e dispareunia profunda é extremamente sugestiva de endometriose. O exame acrescenta útero retroversofletido e dor à mobilização, achados que podem refletir inflamação e aderências pélvicas. O volume uterino normal também favorece endometriose em relação a causas que tipicamente aumentam ou deformam o útero.
A ACOG Clinical Practice Guideline 11, 2026, atualizou a abordagem diagnóstica da endometriose e reforça a avaliação clínica e por imagem de pacientes sintomáticas. A ultrassonografia transvaginal é o principal exame inicial quando se deseja mapear endometrioma ou doença profunda, mas exame de imagem normal não exclui doença peritoneal superficial. A questão, porém, pede apenas a hipótese diagnóstica mais provável, e o padrão clínico já é suficiente para apontar endometriose.
A dor à mobilização do colo isoladamente poderia lembrar doença inflamatória pélvica. O discriminador é o curso crônico cíclico e progressivo, sem febre, corrimento, cervicite ou quadro infeccioso agudo. Esse detalhe impede que um único sinal do toque vaginal desvie o raciocínio.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Doença inflamatória pélvica pode causar dor à mobilização do colo, mas costuma vir acompanhada de contexto infeccioso, como dor pélvica aguda ou subaguda, corrimento, cervicite, febre ou risco para infecção sexualmente transmissível. A dismenorreia progressiva e a dispareunia profunda crônicas favorecem endometriose.
B) Incorreta. Miomas podem causar sangramento uterino aumentado, pressão pélvica e sintomas compressivos. Miomas maiores costumam produzir útero aumentado ou irregular, enquanto o caso descreve útero de volume normal e um fenótipo doloroso típico de endometriose.
C) Incorreta. Cisto ovariano hemorrágico costuma produzir dor pélvica aguda ou subaguda, frequentemente unilateral, e não explica bem três meses de dismenorreia progressiva associada a dispareunia profunda.
D) Correta (gabarito). Endometriose é a hipótese que melhor integra dor pélvica cíclica progressiva, dispareunia profunda e achados de possível restrição da mobilidade pélvica.