Paciente de 43 anos, multípara, 5 partos vaginais, comparece à Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de “bola por baixo”. Refere que há cerca de 3 meses teve dor, vermelhidão e inchaço na região genital, que evolui com remissão parcial espontânea. No dia da consulta, relata incômodo na relação sexual. Exame físico: tumoração cística de 2,0 cm no maior diâmetro, sem sinais inflamatórios, na altura do vestíbulo vaginal, antes das carúnculas himenais, pouco acima da cicatriz de episiotomia médio-lateral direita.
Pegadinha central: Bartholin é posterolateral no introito; Skene é periuretral.
Cisto assintomático pode ser observado; sintomático pode receber cateter de Word ou marsupialização.
Mulher acima de 40 anos com nova massa de Bartholin pede avaliação histológica para excluir malignidade.
Abscesso é doloroso e inflamado; cisto simples pode ser apenas uma massa indolor.
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Contexto
A localização da massa aponta para cisto da glândula de Bartholin. As glândulas de Bartholin ficam no vestíbulo vaginal, posterolateralmente ao introito, aproximadamente nas posições de 4 e 8 horas. Obstrução do ducto leva a cisto; quando infectado, surge abscesso doloroso, eritematoso e flutuante.
A paciente relata episódio prévio de dor, vermelhidão e edema com remissão espontânea, sugerindo inflamação ou abscesso prévio, mas hoje apresenta uma massa cística de 2 cm sem sinais inflamatórios. Cistos assintomáticos podem ser apenas observados; quando causam dispareunia, pressão, desconforto ou recorrência, opções incluem drenagem com cateter de Word ou marsupialização.
Há uma ressalva importante das recomendações atuais do ACOG: massa da região de Bartholin em mulher com mais de 40 anos deve ser biopsiada ou ter avaliação histológica da parede devido ao aumento, ainda que pequeno, do risco de neoplasia. A paciente tem 43 anos. Portanto, o gabarito C permanece o melhor entre as alternativas para diagnóstico e princípio terapêutico, mas a conduta moderna deve acrescentar investigação histológica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Prolapso uterino corresponde à descida do colo ou do útero pelo canal vaginal e não a uma tumoração cística focal no vestíbulo.
B) Incorreta. Divertículo uretral tende a se localizar na parede vaginal anterior e pode cursar com disúria, gotejamento pós-miccional e infecções urinárias recorrentes. A localização desta massa é mais compatível com Bartholin.
C) Correta (gabarito). A localização e o caráter cístico são típicos de cisto da glândula de Bartholin. Como há dispareunia, intervenção pode ser indicada. Pela prática atual, a idade de 43 anos acrescenta necessidade de biópsia ou avaliação histológica para excluir neoplasia.
D) Incorreta. Glândulas de Skene ficam junto ao meato uretral, em posição mais anterior. A massa descrita no vestíbulo posterolateral não corresponde a essa topografia.