Homem de 60 anos é encaminhado ao ambulatório da atenção secundária devido à queimação em região epigástrica há 6 meses. Já realizou 2 ciclos de 30 dias de inibidor de bomba de próton, com melhora parcial e temporária da queixa. Apresenta perda de peso involuntária aproximada de 20% nos últimos 6 meses. Nega vômitos ou hematêmese. Exame físico sem alterações relevantes.
Pegadinha central: dispepsia mais perda ponderal importante em paciente mais velho não é caso para repetir IBP indefinidamente.
NICE 2025: idade de 55 anos ou mais com perda de peso associada a dispepsia pede investigação prioritária de câncer gastrointestinal alto.
EDA visualiza e biopsia; tomografia vem depois para estadiamento se houver confirmação.
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Contexto
Dispepsia persistente em um homem de 60 anos associada a perda involuntária de aproximadamente 20 por cento do peso corporal é um quadro com sinal de alarme para neoplasia do trato gastrointestinal alto. A melhora apenas parcial e temporária com inibidor de bomba de prótons reforça que não se deve continuar tratando empiricamente sem investigação.
A diretriz NICE de suspeita de câncer, atualizada em 2025, recomenda encaminhamento por via de suspeita de câncer para pessoas com 55 anos ou mais que apresentam perda de peso associada a dispepsia, refluxo ou dor abdominal alta. A endoscopia digestiva alta permite visualizar a mucosa e obter biópsias das áreas suspeitas, sendo o exame essencial para confirmar câncer gástrico.
O diagnóstico definitivo de adenocarcinoma gástrico é histológico. Se confirmado, o estadiamento passa a incluir tomografia de tórax, abdome e pelve e, em casos selecionados, ecoendoscopia ou laparoscopia de estadiamento, conforme localização e intenção terapêutica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Dispepsia funcional é diagnóstico feito após excluir doença orgânica relevante. Perda ponderal de 20 por cento impede assumir uma condição funcional e simplesmente introduzir neuromodulador.
B) Incorreta. Colelitíase costuma causar dor biliar episódica em hipocôndrio direito ou epigástrio, especialmente pós-prandial, mas não explica adequadamente perda de peso tão expressiva e sintomas dispépticos crônicos.
C) Correta (gabarito). Câncer gástrico deve ser excluído com prioridade, e a endoscopia digestiva alta com biópsia é o exame apropriado para confirmar ou afastar a hipótese.
D) Incorreta. pHmetria é utilizada em situações selecionadas de suspeita de refluxo quando a endoscopia ou a resposta terapêutica não esclarecem o diagnóstico. Não é prioridade diante de sinal de alarme oncológico.