Observe o encaminhamento realizado por um médico de família. “À cardiologia, Encaminho o Sr. J. L. S., de 56 anos, com diagnóstico de cardiopatia isquêmica, que sofreu um infarto agudo do miocárdio há 3 meses. Tem orientação para o uso de antiagregantes plaquetários, mas tem história de úlcera péptica e teve reação alérgica ao clopidogrel e à ticlopidina. Desta forma, solicito orientação quanto à conduta preventiva.”
Pegadinha central: nível de atenção responde onde e com que complexidade o cuidado ocorre; nível de prevenção responde em que momento da história da doença se tenta intervir.
Especialista ambulatorial é atenção secundária.
IAM prévio significa doença cardiovascular estabelecida; evitar novo evento é prevenção secundária cardiovascular.
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Contexto
A questão mistura dois eixos que precisam ser separados: nível de atenção e nível de prevenção. O paciente saiu da UBS e foi encaminhado ao cardiologista para manejo especializado ambulatorial. Isso caracteriza atenção secundária. O fato de ele ter tido um infarto não transforma automaticamente toda consulta em atenção terciária.
Na linguagem cardiovascular, antiagregação, estatina, controle de pressão, cessação do tabagismo e outras medidas após infarto são chamadas de prevenção secundária porque o evento aterosclerótico já ocorreu e o objetivo é impedir recorrência. Isso é diferente do uso do termo prevenção secundária em alguns modelos clássicos de saúde pública para rastreamento e diagnóstico precoce; a banca está usando a nomenclatura consagrada em cardiologia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O paciente vem da atenção primária, mas será atendido pelo cardiologista em serviço especializado. Portanto, o nível do atendimento solicitado é secundário, não primário.
B) Correta (gabarito). Cardiologista ambulatorial de referência corresponde à atenção secundária, e a prevenção de novo evento cardiovascular em paciente que já teve IAM é prevenção secundária cardiovascular.
C) Incorreta. Não há descrição de internação de alta complexidade, cirurgia cardíaca ou procedimento especializado hospitalar que caracterize atenção terciária. Além disso, a estratégia antitrombótica pós-IAM é classificada como prevenção secundária cardiovascular.
D) Incorreta. Quaternária é categoria de prevenção, não um nível assistencial equivalente a cardiologia ambulatorial. Ela se relaciona à prevenção de iatrogenias e intervenções desnecessárias.