Paciente de 40 anos, vítima de atropelamento havia 90 minutos. Foi conduzido pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), imobilizado com colar cervical, prancha rígida e imobilização pélvica. Durante avaliação inicial, apresentava-se consciente e orientado, com queixa de dor abdominal e pélvica. Ao exame físico, observou-se estabilidade hemodinâmica, presença de hematoma perineal, desalinhamento da pelve, bem como uretrorragia e globo vesical palpável.
Pegadinha central: uretrorragia mais fratura pélvica significa não sondar às cegas.
Exame clássico da suspeita de lesão uretral masculina é uretrografia retrógrada.
Se a bexiga precisa ser drenada e a uretra não pode ser usada com segurança, a via suprapúbica é a alternativa.
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Contexto
Fratura pélvica associada a uretrorragia, hematoma perineal e globo vesical é altamente sugestiva de lesão uretral, particularmente da uretra posterior no homem. O globo mostra retenção urinária, enquanto o sangue no meato é o sinal clássico que proíbe passagem cega de sonda uretral.
A Diretriz de Urotrauma da American Urological Association recomenda uretrografia retrógrada diante de sangue no meato após trauma pélvico. Esse exame deve, sempre que possível, preceder tentativa de cateterização porque diferencia lesão parcial de ruptura completa e orienta a estratégia de drenagem.
A uretrografia retrógrada não está entre as alternativas. Como o paciente apresenta globo vesical e necessita drenagem, a melhor opção oferecida é cistostomia suprapúbica, que drena a bexiga sem atravessar a uretra traumatizada. Em ambiente especializado, a estratégia definitiva dependerá do resultado da imagem e do padrão da lesão.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A cistostomia oferece drenagem vesical suprapúbica sem manipular a uretra potencialmente rompida. A ressalva é que, em paciente estável, a investigação ideal inclui uretrografia retrógrada antes de definir a abordagem definitiva.
B) Incorreta. Uretrocistoscopia não é o exame inicial padrão para avaliar suspeita de lesão uretral traumática. A uretrografia retrógrada é o estudo clássico de primeira linha.
C) Incorreta. O paciente está hemodinamicamente estável e não há descrição de peritonite ou hemorragia intra-abdominal que indique laparotomia exploratória.
D) Incorreta. Sondagem vesical pela uretra às cegas pode agravar uma ruptura uretral. Sangue no meato após fratura pélvica é sinal de alerta para não passar o cateter antes de avaliação adequada.