A médica de uma penitenciária avalia homem de 26 anos, com 98 kg, que relata compartilhar a cela com 12 pessoas (a qual comportaria no máximo 5). O paciente queixa-se de prurido cutâneo há 2 dias com piora no período noturno. Ao exame físico, a médica identifica pápulas eritematosas com escoriações em região de prega em braços e em região posterior de joelhos.
Escabiose em instituição fechada exige tratamento simultâneo de casos e contatos, não apenas do paciente que coça.
Ivermectina: 200 mcg/kg e repetir em 7 a 14 dias; 6 mg isolados são insuficientes para um adulto de 98 kg.
Fumigação não é indicada; lave e seque em calor ou mantenha itens sem contato corporal por pelo menos 72 horas.
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Contexto
Prurido intenso com piora noturna e pápulas escoriadas em pregas, em ambiente superlotado, é típico de escabiose por Sarcoptes scabiei. O ácaro escava túneis na camada córnea, e a reação de hipersensibilidade causa prurido desproporcional, sobretudo à noite. Instituições fechadas favorecem transmissão por contato pele a pele prolongado e, em menor grau, por roupas e roupas de cama.
Em surtos institucionais, tratar apenas o sintomático mantém a cadeia de transmissão. Casos e contatos próximos devem receber tratamento simultâneo. A ivermectina oral é usada na dose de 200 mcg/kg, com repetição em 7 a 14 dias, frequentemente em 14 dias, porque tem ação ovicida limitada. Para 98 kg, a dose calculada é aproximadamente 19,6 mg, devendo ser arredondada conforme a apresentação e o protocolo local. Uma única unidade de 6 mg é subdose.
Roupas de uso pessoal, toalhas e roupas de cama devem ser lavadas e secas em ciclo quente ou isoladas em saco fechado por pelo menos 72 horas. O CDC recomenda que fumigação ambiental e sprays inseticidas não sejam usados, pois não controlam adequadamente a escabiose e podem causar toxicidade.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Um comprimido de 6 mg fornece cerca de 61 mcg/kg para este paciente, muito abaixo de 200 mcg/kg. Restringir visitas e manter detentos trancados não substitui tratamento simultâneo e medidas de controle do surto.
B) Incorreta. Isolamento assistencial pode ser necessário em escabiose crostosa ou conforme o controle de infecção, mas sprays e fumigantes não são recomendados. Além disso, 30 °C não caracteriza ciclo quente suficiente para descontaminação confiável.
C) Incorreta. Fluconazol é antifúngico e não atua sobre ácaros. Educação em saúde é útil, mas não substitui escabicida e tratamento dos contatos.
D) Correta (gabarito). A alternativa associa higiene ambiental e das roupas ao tratamento coletivo com ivermectina ajustada ao peso, repetida após aproximadamente duas semanas. Essa combinação interrompe transmissão e cobre ácaros eclodidos após a primeira dose.