Primigesta de25 anos procura o pronto atendimento de ginecologia e obstetrícia com história de atraso menstrual e resultado de beta-hCG quantitativo de 10.000 mlU/mL realizado há 2 dias. Não se recorda da data da última menstruação. Queixa-se de sangramento vaginal, em pequena quantidade, que já dura 3 dias. Ao exame especular, nota-se presença de sangramento vivo em pequena quantidade e, ao toque, percebe-se colo uterino fechado. Solicitado beta-hCG no dia da consulta, com resultado de 23.400 mlU/mL.
Sangramento no primeiro trimestre com colo fechado = ameaça de abortamento; colo aberto muda a classificação.
Beta-hCG crescente não prova gestação intrauterina nem viabilidade; associe sempre à ultrassonografia transvaginal.
Repouso no leito não reduz comprovadamente o risco de aborto e não deve substituir investigação e orientação de sinais de alarme.
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Contexto
Ameaça de abortamento é o sangramento vaginal antes de 20 a 22 semanas, com colo uterino fechado e sem expulsão do produto da concepção. O beta-hCG aumentou de 10.000 para 23.400 mUI/mL em aproximadamente 48 horas, uma elevação compatível com atividade trofoblástica, mas o beta-hCG isolado não confirma localização nem viabilidade. Como o valor está acima da zona em que uma gestação intrauterina geralmente deve ser visualizada, a ultrassonografia transvaginal é necessária para confirmar saco gestacional intrauterino e batimento cardíaco embrionário.
O ponto discriminador entre ameaça de abortamento e abortamento em evolução é o estado do colo: fechado na ameaça, dilatado no processo abortivo inevitável ou em curso. A ausência de dor intensa, instabilidade e sinais de hemoperitônio também torna inadequada uma laparotomia por suspeita de gestação ectópica rota.
O gabarito usa “repouso relativo”, uma orientação tradicional. Diretrizes atuais não demonstram benefício do repouso no leito para evitar perda gestacional. A conduta contemporânea é expectante, com ultrassonografia, orientação de sinais de alarme, tipagem Rh e imunoglobulina anti-D quando indicada, além de reavaliação. Portanto, mantém-se a alternativa B por acertar o diagnóstico e ser a melhor entre as opções, mas a prescrição rotineira de repouso deve ser interpretada com essa ressalva.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Gestação ectópica precisa ser excluída pela ultrassonografia, mas não há instabilidade, dor abdominal intensa ou evidência de ruptura que justifique laparotomia. Mesmo quando há ectópica estável, a via habitual é laparoscópica ou tratamento medicamentoso em casos selecionados.
B) Correta (gabarito). Sangramento discreto com colo fechado caracteriza ameaça de abortamento. Entre as alternativas, é a única classificação correta. O repouso relativo reflete a resposta esperada pela prova, embora não haja evidência atual para repouso no leito como tratamento.
C) Incorreta. Aborto incompleto pressupõe eliminação parcial do conteúdo uterino, sangramento geralmente mais intenso e colo dilatado, com restos ovulares ao exame ou à ultrassonografia. Nada disso foi descrito.
D) Incorreta. Abortamento em evolução costuma cursar com cólicas, sangramento progressivo e dilatação cervical. O colo fechado afasta essa classificação no momento da avaliação.