Mulher de 18 anos deu à luz uma criança do sexo feminino, Apgar 9/10, nascida a termo, com peso de nascimento de 3.500 g, comprimento de 50 cm e perímetro cefálico de 35 cm. A criança permaneceu em aleitamento materno exclusivo desde o nascimento. Com 24 horas de vida, o médico constata a perda de 175 g, eliminações presentes, a paciente corada e hidratada.
175 g de 3.500 g = 5%; faça a divisão antes de interpretar.
Perda inicial pequena é fisiológica e não contraindica aleitamento exclusivo.
Perda próxima ou superior a 10% exige avaliação de mamada, hidratação e sódio.
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Contexto
O percentual de perda ponderal é calculado por: peso perdido dividido pelo peso ao nascer, multiplicado por 100. Neste caso, 175 g divididos por 3.500 g correspondem a 5%. Essa perda é fisiológica nas primeiras horas e dias de vida, em razão da eliminação de líquido extracelular, urina, mecônio e do pequeno volume inicial de colostro.
Em recém-nascido a termo, clinicamente bem, com eliminações presentes e sem sinais de desidratação, perda de 5% em 24 horas não indica fórmula. A perda costuma atingir o nadir entre o segundo e o quarto dia. Valores acima de 7% pedem avaliação mais cuidadosa da mamada e da transferência de leite; perda de 10% ou mais é excessiva e exige investigação de baixa ingestão, desidratação e hipernatremia, sem significar que toda criança precise automaticamente de complemento.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A perda é de 5% e está dentro do esperado para um recém-nascido a termo, hidratado, com eliminações presentes e aleitamento materno exclusivo.
B) Incorreta. Quinze por cento corresponderiam a 525 g, não a 175 g. Também não existe indicação de fórmula apenas pela perda de 5% em um bebê clinicamente bem.
C) Incorreta. Repete o erro de cálculo. Observação rigorosa seria necessária diante de perda excessiva, sinais de desidratação, pouca diurese, letargia ou dificuldade de alimentação.
D) Incorreta. A perda ponderal já começa nas primeiras 24 horas e pode ser fisiológica. O que define preocupação é a magnitude, a velocidade e o estado clínico, não a simples ocorrência da perda.