Infecções e infestações cutâneas
Criança de 7 anos chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) com múltiplas afecções de pele disseminadas em ambos os pés. As lesões são caracterizadas por pápulas arredondadas amareladas com ponto preto central. O pai relata que cria porcos e que a menina está sempre brincando perto dos chiqueiros.
Pegadinha central: pápula plantar com ponto preto central em quem anda próximo a solo contaminado é tungíase.
A imagem mostra infestação intensa, não uma dermatite inespecífica.
OMS: não faça extração caseira com agulha; se houver remoção mecânica, use técnica estéril por profissional treinado.
Prevenção exige calçados e controle ambiental e animal, especialmente em áreas com porcos e piso de terra.
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Contexto
A fotografia anexada mostra numerosas pápulas e nódulos hiperqueratósicos nas plantas e nos pododáctilos, muitos com ponto negro central, padrão clássico de tungíase disseminada. A história de brincar descalça próxima a chiqueiros reforça a exposição à pulga Tunga penetrans, cujas fêmeas fecundadas penetram a epiderme, principalmente dos pés.
O ponto negro central corresponde à porção posterior do parasita em comunicação com o meio externo, por onde elimina ovos e realiza trocas. O halo queratótico e inflamatório ao redor resulta da hipertrofia do parasita e da reação do hospedeiro. Infestações intensas podem causar dor, dificuldade para caminhar, deformidade ungueal e infecção bacteriana secundária.
A OMS orienta que extração mecânica, quando realizada, seja feita apenas com instrumental cirúrgico estéril por profissional treinado. Extração caseira com agulhas ou objetos compartilhados aumenta risco de trauma, tétano e infecções bacterianas ou transmitidas por sangue. A OMS também destaca formulação tópica de dimeticona de baixa viscosidade como tratamento com boa eficácia e segurança.
Há uma divergência parcial com a redação da alternativa B. Tratamento sistêmico antiparasitário de rotina não é uma exigência da orientação atual da OMS; antibióticos sistêmicos são reservados para superinfecção bacteriana quando indicada. Também se deve verificar vacinação antitetânica e tratar o ambiente e reservatórios animais dentro de uma abordagem de saúde única.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Dermatite de contato produz eczema, eritema, prurido e eventualmente vesículas na área de contato, mas não múltiplas pápulas com ponto negro central contendo o parasita.
B) Correta (gabarito). O diagnóstico é tungíase e a prevenção exige uso de calçados e redução da exposição ao solo contaminado próximo aos chiqueiros. A parte terapêutica deve ser atualizada: retirada manual somente em condições estéreis e por profissional treinado, com preferência por dimeticona tópica quando disponível; tratamento sistêmico não é obrigatório de rotina.
C) Incorreta. Escabiose produz prurido intenso, frequentemente noturno, pápulas e túneis em áreas típicas como espaços interdigitais e punhos. O ponto negro plantar e a relação com solo contaminado são característicos de tungíase.
D) Incorreta. Esporotricose geralmente produz lesão nodular ou ulcerada e pode formar nódulos em cadeia ao longo dos vasos linfáticos. Não corresponde ao padrão de dezenas de lesões puntiformes plantares com centro negro.