Homem de 42 anos, pescador que mora próximo a um lago, é atendido em uma unidade básica de saúde (UBS) no norte de Minas Gerais. Ele relata dor abdominal intermitente, cansaço, febre baixa, hiporexia, episódios de diarreia há cerca de um mês e áreas de prurido em membros inferiores. No exame físico, apresenta hepatoesplenomegalia e distensão abdominal. Nos membros inferiores há lesões sugestivas de estrófulos. O hemograma mostra eosinofilia. Aguarda resultado de exame parasitológico de fezes pelo método Kato-Katz.
Kato-Katz positivo já confirma esquistossomose ativa; não peça IgG para validar.
Praziquantel no adulto: 50 mg/kg por via oral em dose única, segundo o Ministério da Saúde de 2024.
Hepatoesplenomegalia sugere forma avançada e exige avaliação de hipertensão portal.
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Contexto
Contato ocupacional com água doce em área endêmica, dermatite pruriginosa após penetração de cercárias, eosinofilia, sintomas intestinais e hepatoesplenomegalia indicam esquistossomose mansônica. O Kato-Katz identifica e quantifica ovos de Schistosoma mansoni nas fezes e é o método parasitológico de referência do programa brasileiro.
O documento Vigilância da Esquistossomose Mansoni do Ministério da Saúde de 2024 recomenda praziquantel por via oral em dose única de 50 mg/kg para adultos. A positividade no Kato-Katz confirma infecção ativa, portanto sorologia IgG não é necessária para confirmação e pode permanecer reagente após cura.
Em áreas endêmicas, os dados operacionais são registrados no Sistema de Informação do Programa de Vigilância e Controle da Esquistossomose. Formas graves, hospitalizações, surtos e casos de áreas não endêmicas seguem também o fluxo de notificação compulsória definido pelo Ministério da Saúde. Hepatoesplenomegalia exige avaliação de hipertensão portal e gravidade antes e depois do tratamento.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Metronidazol trata protozooses como giardíase e amebíase, não Schistosoma mansoni.
B) Incorreta. Kato-Katz positivo demonstra ovos e confirma infecção ativa. ELISA pode auxiliar em baixa carga parasitária ou área não endêmica, mas não precisa confirmar um exame direto positivo.
C) Correta (gabarito). O caso confirmado deve receber praziquantel e ser registrado no sistema de informação pertinente ao Programa de Vigilância e Controle da Esquistossomose, além dos fluxos compulsórios aplicáveis à gravidade e à área.
D) Incorreta. O método de sedimentação espontânea também pode detectar ovos, mas um resultado negativo isolado não descarta a doença. O ideal é aumentar o número de amostras e lâminas e usar métodos complementares conforme a suspeita.