Bronquiolite viral aguda
Adolescente de 16 anos apresentou febre, odinofagia e cefaleia há 7 dias, com início após festa de aniversário de um amigo. Refere rouquidão e tosse seca persistente há 5 dias, com piora progressiva da tosse. Exame físico: afebril, taquipneico, com estertores finos bilateralmente. Apresenta a seguinte radiografia de tórax em PA:
Pegadinha central: radiografia não identifica vírus específico; infiltrado bilateral pode ser viral ou atípico.
VSR é muito mais clássico em lactentes, enquanto Mycoplasma é um diferencial de alto rendimento em escolares e adolescentes.
Pneumococo lembra consolidação focal; Chlamydia trachomatis lembra pneumonia afebril do lactente jovem.
Nesta questão, mantenha o gabarito D apesar da forte plausibilidade clínica de Mycoplasma.
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Contexto
A radiografia anexada mostra opacidades bilaterais predominantemente peri-hilares e em campos médios e inferiores, sem consolidação lobar densa única. Esse padrão pode ocorrer em pneumonia viral ou atípica, mas não identifica sozinho o agente etiológico.
O gabarito oficial atribui o quadro ao vírus sincicial respiratório. O VSR pode infectar pessoas de qualquer idade e produzir infecção de vias aéreas superiores ou pneumonia. O CDC, em atualização de 2026, reforça que os quadros graves se concentram principalmente em lactentes, crianças pequenas com fatores de risco e idosos, embora adolescentes também possam ser infectados.
Existe uma ressalva epidemiológica importante: em um adolescente de 16 anos com cefaleia, odinofagia, rouquidão, tosse seca progressiva e infiltrado bilateral, Mycoplasma pneumoniae é um diferencial muito forte. O CDC publicou em 2025 que M. pneumoniae é causa comum de pneumonia adquirida na comunidade em crianças em idade escolar. Portanto, a radiografia não permite excluir Mycoplasma e, na prática, a etiologia exigiria integração epidemiológica e, quando necessário, teste molecular respiratório.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Chlamydia trachomatis é causa clássica de pneumonia no lactente jovem, com tosse em staccato e curso frequentemente afebril. A idade de 16 anos torna essa etiologia inadequada para o padrão cobrado.
B) Incorreta. Mycoplasma pneumoniae seria um diferencial epidemiologicamente muito plausível neste adolescente e o quadro clínico é compatível. Entretanto, o gabarito oficial atribui o padrão clínico-radiológico ao VSR e deve ser preservado.
C) Incorreta. Streptococcus pneumoniae costuma produzir pneumonia bacteriana típica com consolidação alveolar focal ou lobar. A radiografia anexada mostra comprometimento bilateral mais difuso.
D) Correta (gabarito). O gabarito oficial identifica VSR. A radiografia é compatível com processo infeccioso bilateral de padrão não lobar, mas esse achado não é específico; na prática atual, a confirmação etiológica dependeria de teste respiratório quando seu resultado mudasse manejo ou medidas de controle.