Menino de 7 anos é levado à unidade de pronto atendimento com dor abdominal intensa e febre intermitente nos últimos 3 dias. Segundo relato da mãe, ele apresentou um quadro gripal há cerca de uma semana. Ao exame físico, o paciente apresenta púrpura palpável localizada principalmente nos membros inferiores e nas nádegas, além de edema nos tornozelos e dor nas articulações dos joelhos e cotovelos. A dor abdominal é difusa e não é aliviada com analgesia simples. Testes laboratoriais mostram proteinúria leve e hematúria microscópica.
Púrpura palpável em nádegas e pernas mais dor abdominal é vasculite por IgA até prova em contrário.
Hematúria e proteinúria podem aparecer depois da pele, por isso o seguimento renal continua por meses.
Dor abdominal intensa pode significar invaginação intestinal e requer reavaliação urgente.
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Contexto
Púrpura palpável não trombocitopênica predominante em membros inferiores e nádegas, dor abdominal, artralgia ou artrite e acometimento renal após infecção respiratória compõem a apresentação clássica da vasculite por imunoglobulina A, anteriormente chamada púrpura de Henoch-Schönlein.
Os critérios EULAR/PRINTO/PRES exigem púrpura ou petéquias com predomínio em membros inferiores e pelo menos um dos seguintes: dor abdominal, artrite ou artralgia, acometimento renal ou histologia com depósito predominante de IgA. Esta criança apresenta três critérios adicionais.
A maioria dos casos é autolimitada, mas a gravidade tardia depende da nefrite. Pressão arterial, urina e função renal devem ser monitoradas por pelo menos seis meses, mesmo após desaparecimento da púrpura. Dor abdominal intensa exige avaliar sangramento, invaginação intestinal e isquemia. Corticoide pode reduzir dor abdominal ou articular grave, mas não demonstrou prevenir nefrite de rotina.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Kawasaki exige febre prolongada associada a conjuntivite, alterações orais, linfonodo cervical, exantema e alterações de extremidades. Púrpura palpável e hematúria não formam seu padrão típico.
B) Incorreta. Artrite idiopática juvenil pode causar febre e artrite, mas não explica a púrpura dependente, dor abdominal e glomerulonefrite.
C) Incorreta. Lúpus pode causar artralgia e nefrite, porém é menos provável em menino de sete anos e não explica tão especificamente a tétrade pós-infecciosa.
D) Correta (gabarito). Púrpura palpável em nádegas e pernas, dor abdominal, artrite e hematúria ou proteinúria definem o quadro clínico de vasculite por IgA.