Menina de 14 anos vai à consulta na unidade básica de saúde (UBS), acompanhada de sua mãe, relatando preocupação, pois todas as suas amigas da mesma faixa etária já menstruaram, exceto ela. A paciente apresenta as mamas desenvolvidas e alguns pelos pubianos e, durante a consulta, apresenta muitas dúvidas em relação à menstruação.
A questão foi anulada porque não informou há quanto tempo começou a telarca.
Investigue ausência de menarca aos 15 anos ou mais de três anos após o início das mamas.
Não espere rotineiramente até 16 anos e não use teste de progesterona como confirmação isolada.
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Contexto
A questão foi anulada no gabarito definitivo porque faltam dados para decidir entre observar e investigar. O critério atual da American Society for Reproductive Medicine de 2024 para investigação de amenorreia primária é ausência de menarca aos 15 anos ou mais de três anos após o início do desenvolvimento mamário. Também se investiga mais cedo quando não há caracteres sexuais secundários aos 13 anos, há dor cíclica, virilização, baixa estatura ou suspeita de anomalia genital.
A adolescente tem 14 anos e apresenta mamas e pelos pubianos, mas o enunciado não informa quando começou a telarca. Se o desenvolvimento mamário começou há menos de três anos, pode estar dentro da variação fisiológica. Se começou há mais de três anos, já preenche critério de investigação. Portanto, idade isolada não resolve a questão.
A avaliação inicial, quando indicada, inclui história puberal, exame físico, teste de gravidez, ultrassonografia pélvica e dosagens direcionadas, como FSH, LH, estradiol, TSH e prolactina. Teste de progesterona não é utilizado isoladamente para “confirmar” amenorreia primária e pressupõe anatomia de trato de saída e exposição estrogênica que ainda precisam ser verificadas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não pode ser considerada resposta oficial porque a questão foi anulada. A investigação seria correta apenas se ela tivesse 15 anos ou mais de três anos desde a telarca, informação ausente.
B) Incorreta. Aguardar automaticamente até 16 anos está ultrapassado. O limite atual é 15 anos ou três anos após a telarca.
C) Incorreta. O teste de progesterona não confirma amenorreia primária e não é a primeira etapa antes de excluir gestação, anomalias anatômicas e alterações hormonais.
D) Incorreta. Ultrassonografia e dosagens podem integrar a investigação, mas não se pode afirmar que devam ser solicitadas imediatamente sem saber o tempo desde a telarca. Por isso a alternativa não pode ser validada como gabarito.