Homem de 20 anos, com diagnóstico de esquizofrenia, chega à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) acompanhado de familiares, que descrevem que o paciente acordou “torto”. Há 5 dias, foi realizada a troca de risperidona por haloperidol, pois aquela estava em falta na farmácia. Paciente nega outras queixas clínicas. Ao exame, apresenta contratura de região cervical e fácies de dor.
Pegadinha central: torcicolo doloroso poucos dias após haloperidol é distonia aguda.
Distonia aguda pede anticolinérgico parenteral; biperideno é uma resposta clássica de prova.
Acatisia é inquietação; discinesia tardia é movimento involuntário após exposição crônica.
Em questão anulada, não force uma alternativa como gabarito: entenda qual sobreposição tornou o item defeituoso.
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Contexto
Questão anulada oficialmente. Clinicamente, o paciente apresenta distonia aguda induzida por antipsicótico. É homem jovem, recebeu um antipsicótico de alta potência com forte bloqueio D2, o haloperidol, e em cinco dias desenvolveu contratura cervical dolorosa. O mecanismo envolve bloqueio dopaminérgico nigroestriatal com desequilíbrio relativo entre atividade dopaminérgica e colinérgica.
A distonia aguda costuma aparecer nas primeiras horas ou dias após iniciar ou aumentar um bloqueador dopaminérgico. O tratamento é parenteral com agente anticolinérgico, como biperideno 5 mg IM ou IV, ou com anti-histamínico com atividade anticolinérgica em protocolos que o utilizam. A resposta costuma ocorrer rapidamente.
A anulação é compreensível porque a alternativa A traz a combinação mais específica, distonia mais biperideno, mas a alternativa D usa o termo amplo síndrome extrapiramidal e oferece prometazina, fármaco com efeito anticolinérgico que também pode ser empregado para reverter distonia aguda. Assim, havia sobreposição terapêutica suficiente para comprometer a unicidade da resposta.
Alternativa por alternativa
A) Clinicamente adequada, mas sem gabarito oficial. Distonia aguda é o diagnóstico mais preciso e biperideno intramuscular é tratamento clássico. Seria a melhor resposta se a questão não tivesse sido anulada.
B) Incorreta. Acatisia causa inquietação motora e sensação interna de não conseguir ficar parado, não contratura cervical fixa e dolorosa. Administrar mais haloperidol tende a piorar o bloqueio dopaminérgico e o efeito extrapiramidal.
C) Incorreta. Discinesia tardia aparece após exposição prolongada a antagonistas dopaminérgicos e se manifesta por movimentos involuntários, frequentemente orofaciais. Cinco dias de haloperidol com torcicolo doloroso apontam para distonia aguda, não discinesia tardia.
D) Alternativa ambígua, motivo relevante para a anulação. Síndrome extrapiramidal é um rótulo amplo e menos preciso que distonia aguda, mas a prometazina tem ação anticolinérgica e pode ser usada em reações distônicas agudas em alguns protocolos. Isso impede tratar a opção como completamente absurda.