Homem de 36 anos é levado a um hospital terciário pelo Serviço Móvel de Urgência após queda de altura de 4 metros. No atendimento pré-hospitalar, o paciente evoluiu com rebaixamento do nível de consciência (7 na Escala de Coma de Glasgow) e intubação orotraqueal. Foi observado hematoma subcutâneo em região frontoparietal direita, sem outras lesões aparentes e sem nenhum tipo de hemorragia externa. O paciente não havia ingerido álcool ou drogas, nem apresentava comorbidades.
Paciente chegou intubado: confira o tubo novamente antes de confiar nele.
Capnografia com onda é o método mais confiável para confirmar posição traqueal.
Proteção cervical ocorre simultaneamente ao manejo da via aérea, não em etapa separada anterior.
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Contexto
Todo paciente traumatizado deve ser reavaliado de forma sistemática ao chegar ao hospital, mesmo que já tenha recebido intervenções pré-hospitalares. Como não há hemorragia externa exsanguinante, a avaliação começa pelo A do ABCDE: via aérea com proteção simultânea da coluna cervical.
O fato de estar intubado não encerra o item A. A equipe deve confirmar permeabilidade, profundidade e fixação do tubo, observar expansão torácica bilateral, auscultar epigástrio e pulmões e usar capnografia com onda para confirmar posição traqueal. Deslocamento, intubação seletiva e obstrução podem ocorrer durante o transporte.
A estabilização cervical deve ser mantida durante essa checagem por causa do mecanismo de alta energia e do rebaixamento de consciência. Tomografia pertence à avaliação secundária e só ocorre depois de controlar ameaças imediatas à vida.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tomografias não precedem a avaliação primária. Um paciente com tubo deslocado pode morrer no trajeto até o exame.
B) Incorreta. Ácido tranexâmico é considerado em hemorragia significativa nas primeiras horas, o que não foi demonstrado. Volume também não vem antes da checagem da via aérea.
C) Correta (gabarito). A prioridade é confirmar que a via aérea e o tubo funcionam, mantendo proteção cervical ao mesmo tempo.
D) Incorreta. A coluna cervical deve permanecer estabilizada, mas isso integra o item A e não substitui a confirmação imediata da ventilação pelo tubo.