Paciente de 40 anos vai à unidade básica de saúde (UBS) relatando parto há 15 dias e desejo de inserção de DIU.
Pós-parto: DIU até 48 horas ou depois de quatro semanas; aos 15 dias, aguarde.
DIU de cobre age antes da fecundação por efeito inflamatório e espermicida.
Não confunda com DIU hormonal, cujo progestagênio espessa o muco cervical.
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Contexto
O DIU de cobre pode ser inserido após a dequitação ou até 48 horas depois do parto. Passada essa janela, recomenda-se aguardar pelo menos quatro semanas, porque o período entre 48 horas e quatro semanas apresenta maior risco de expulsão e perfuração durante a involução uterina. Aos 15 dias de puerpério, a paciente deve programar inserção em torno de quatro a seis semanas.
O cobre libera íons que provocam reação inflamatória estéril na cavidade uterina e alteram a função e a viabilidade dos espermatozoides. Seu efeito principal é impedir a fecundação, não interromper uma gestação implantada. A Caderneta Brasileira da Gestante atual mantém as janelas de inserção até 48 horas ou após quatro a seis semanas.
Antes da inserção de intervalo, é necessário excluir gravidez, infecção puerperal e contraindicações, além de orientar que o método não protege contra infecções sexualmente transmissíveis.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Não é necessário esperar 12 semanas. O mecanismo também não é primariamente impedir nidação por afinamento endometrial.
B) Incorreta. Aos 15 dias, a inserção imediata não é recomendada. Espessamento do muco cervical é mecanismo predominante de métodos com progestagênio, não do DIU de cobre.
C) Correta (gabarito). A inserção deve ser programada para quatro a seis semanas, e o mecanismo envolve inflamação local e toxicidade dos íons de cobre para os espermatozoides.
D) Incorreta. O período atual não é janela segura para inserção imediata. O cobre não torna o muco mais fluido como principal mecanismo.