Adolescente de 15 anos, sexo masculino, procura Unidade Básica de Saúde relatando manchas cutâneas pruriginosas iniciadas nas últimas 24 horas, comprometendo todo o corpo. Relata diagnóstico recente de amigdalite, tendo iniciado por conta própria ibuprofeno há 7 dias. Antecedente de asma na infância e rinite alérgica. Nega febre, tosse ou diarreia, bem como alergias anteriores a medicamentos ou alimentos. Ao exame físico, 36,8 °C, eupneico, corado, anictérico. PA 110 x 70 mmHg; FC 86 bpm, FR 14 irpm, SatO2 98% em ar ambiente. Pele com eritema difuso, simétrico, papular, principalmente em tronco, mas também em membros, poupando palmas e plantas. Sem lesões, adenomegalias cervicais, axilares ou inguinais. Cavidade oral sem alterações. Exames laboratoriais apresentam os seguintes resultados:
A pegadinha é prescrever corticoide e esquecer a medida principal: retirar o fármaco causador.
Febre, edema facial, eosinofilia e lesão de órgãos sugerem DRESS; dor cutânea, bolhas e mucosite sugerem reação epidermolítica grave.
Exantema medicamentoso simples costuma melhorar progressivamente após a suspensão do medicamento.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O exantema medicamentoso morbiliforme é uma reação cutânea tardia, geralmente mediada por linfócitos T. Costuma surgir entre quatro e quatorze dias após o início do fármaco, com máculas e pápulas eritematosas, simétricas e pruriginosas, inicialmente no tronco e depois nos membros.
O adolescente iniciou ibuprofeno há sete dias e apresenta erupção difusa sem febre, lesões mucosas, bolhas, dor cutânea, eosinofilia, adenomegalias ou elevação das enzimas hepáticas. Esses dados favorecem exantema medicamentoso simples e afastam, no momento, síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica e DRESS.
A conduta central é suspender o medicamento suspeito e controlar o prurido com anti-histamínico oral. O discreto aumento da creatinina em relação ao valor de referência reforça a necessidade de interromper o anti-inflamatório, avaliar hidratação e repetir a função renal. O paciente deve receber orientação para retornar imediatamente se houver febre, lesão de mucosa, edema facial, bolhas, dor cutânea ou sintomas sistêmicos.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Corticoide sistêmico não é indicado rotineiramente em exantema medicamentoso simples e pode acrescentar efeitos adversos sem benefício relevante.
B) Correta (gabarito). O ibuprofeno deve ser suspenso, e o anti-histamínico oral pode reduzir o prurido enquanto a erupção regride.
C) Incorreta. O padrão disseminado após exposição sistêmica não sugere dermatite de contato. Testes de contato não fazem parte da conduta inicial desta reação.
D) Incorreta. Não há vesículas agrupadas, erosões ou outro padrão compatível com infecção herpética que justifique aciclovir.