Menina, 8 anos, previamente hígida, é levada à Unidade de Pronto Atendimento com quadro de febre (39 a 40 °C) há 5 dias, associado à dor abdominal intensa, vômitos, exantema maculopapular em tronco e hiperemia conjuntival bilateral sem secreção. A mãe refere que a criança teve um quadro gripal leve há cerca de 4 semanas com teste de covid-19 positivo. Exame físico: prostrada; tempo de enchimento capilar de 4 segundos; pulsos finos; FC 135 bpm; PA 75 x 45 mmHg (abaixo do percentil 5 para idade e estatura); SatO2 91% em ar ambiente. Ausculta cardíaca revela ritmo de galope. Palpação abdominal mostra descompressão brusca negativa, mas com dor importante à palpação profunda.
A pegadinha é chamar de Kawasaki um quadro semelhante, mas com choque, sintomas gastrointestinais intensos e relação pós-covid.
SIM-P costuma aparecer semanas, e não durante a fase respiratória aguda do SARS-CoV-2.
Ritmo de galope, hipotensão e hipoperfusão exigem investigação imediata de miocardite e disfunção ventricular.
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Contexto
A síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica, SIM-P, é uma complicação hiperinflamatória relacionada ao SARS-CoV-2, geralmente identificada entre duas e seis semanas após a infecção. As definições da OMS e do Ministério da Saúde combinam febre persistente, elevação de marcadores inflamatórios, acometimento de múltiplos órgãos, ausência de outra causa plausível e evidência de infecção ou exposição ao coronavírus.
A criança apresenta febre por cinco dias, exantema, conjuntivite não purulenta, dor abdominal, vômitos, hipoxemia, choque e ritmo de galope. O conjunto demonstra envolvimento mucocutâneo, gastrointestinal e cardiovascular, com provável disfunção miocárdica. A relação temporal com covid-19 quatro semanas antes é altamente característica.
O manejo requer internação, suporte hemodinâmico, eletrocardiograma, ecocardiograma, troponina, peptídeos natriuréticos e marcadores inflamatórios. Imunoglobulina intravenosa e corticoide são frequentemente empregados, conforme gravidade e avaliação especializada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Kawasaki pode causar febre, exantema e conjuntivite, mas a idade mais elevada, o choque, a dor abdominal intensa, a disfunção miocárdica e o antecedente recente de covid-19 favorecem SIM-P.
B) Incorreta. Pneumonia bacteriana pode causar febre e hipoxemia, mas não explica o acometimento mucocutâneo, gastrointestinal e cardiovascular simultâneo.
C) Incorreta. Apendicite pode produzir febre e dor abdominal, porém não justifica conjuntivite, exantema, choque distributivo e ritmo de galope.
D) Correta (gabarito). Febre persistente, choque e comprometimento de vários sistemas algumas semanas após covid-19 caracterizam síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica.