Um menino de 7 anos, previamente hígido, apresenta dor insidiosa no quadril direito há aproximadamente 3 meses, associada à claudicação progressiva. Não há história de trauma, febre ou outros sintomas sistêmicos. Ao exame físico, observa-se atitude antálgica em flexão do quadril, com limitação da abdução e da rotação interna. A radiografia simples do quadril evidencia discreto achatamento e irregularidade do núcleo epifisário da cabeça femoral direita.
Criança de 4 a 10 anos com claudicação insidiosa e cabeça femoral achatada tem Perthes.
Dor no joelho pode ser dor referida do quadril; examine o quadril em toda claudicação infantil.
Epifisiólise é doença do adolescente; Perthes é doença da criança menor.
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Contexto
A doença de Legg-Calvé-Perthes é uma osteonecrose idiopática da epífise proximal do fêmur, causada por interrupção temporária do suprimento sanguíneo da cabeça femoral. Ocorre principalmente entre 4 e 10 anos, com predomínio em meninos. A revascularização posterior desencadeia reabsorção, fragmentação e remodelamento; se a cabeça femoral perder sua esfericidade durante esse processo, podem surgir incongruência articular e artrose precoce.
O padrão clínico é insidioso, com claudicação, dor no quadril ou referida para coxa e joelho, sem febre ou toxemia. Os movimentos mais precocemente limitados são abdução e rotação interna. Na radiografia, os achados evoluem de discreta redução e esclerose do núcleo epifisário para fissura subcondral, fragmentação, achatamento e deformidade da cabeça femoral. A idade de 7 anos e o achatamento epifisário tornam a necrose asséptica a hipótese que melhor integra clínica e imagem.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A epifisiólise proximal do fêmur é típica da adolescência, frequentemente em pacientes com obesidade ou endocrinopatia. A radiografia mostra deslizamento posteromedial da epífise em relação ao colo, e não necrose com irregularidade e achatamento do núcleo epifisário em uma criança de 7 anos.
B) Incorreta. A artrite idiopática juvenil pode causar limitação persistente e claudicação, mas costuma apresentar sinovite, rigidez matinal ou outras articulações acometidas. Não produz como achado inicial característico o colapso focal da epífise femoral.
C) Incorreta. A sinovite transitória apresenta início agudo ou subagudo, muitas vezes após infecção viral, com resolução em dias. A radiografia geralmente é normal ou mostra apenas aumento do espaço articular, sem achatamento epifisário após três meses.
D) Correta (gabarito). Menino na faixa etária típica, com claudicação crônica, perda de abdução e rotação interna e deformação do núcleo da cabeça femoral apresenta doença de Legg-Calvé-Perthes, forma pediátrica de necrose asséptica da cabeça do fêmur.