Mulher, 36 anos, casada, nulípara, comparece à consulta em Unidade Básica de Saúde para iniciar uso de método contraceptivo. Apresenta hipertensão arterial sistêmica e lúpus eritematoso sistêmico com anticorpo antifosfolípide positivo. Relata ciclos menstruais regulares e última menstruação há 1 semana. Ao exame: IMC 32 kg/m2; PA 170 x 100 mmHg; FC 88 bpm; FR 20 irpm e erupção em “asa de borboleta” em região malar.
Via vaginal ou injetável não neutraliza estrogênio: anel e injetável combinado continuam contraindicados.
PA igual ou maior que 160 por 100 mmHg coloca métodos combinados em categoria 4.
Anticorpo antifosfolípide positivo favorece método não hormonal de alta eficácia, como DIU de cobre.
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Contexto
A paciente reúne dois fortes fatores de risco vascular: hipertensão grave, com PA de 170 por 100 mmHg, e lúpus com anticorpo antifosfolípide positivo. Métodos contendo estrogênio aumentam risco de trombose arterial e venosa e são categoria 4 de elegibilidade, isto é, risco inaceitável, tanto na hipertensão grave quanto na positividade para anticorpos antifosfolípides.
Segundo os Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS, 6ª edição de 2025, o DIU de cobre é categoria 1 para hipertensão e, na ausência de contraindicação ginecológica específica ou trombocitopenia grave, não acrescenta risco trombótico no lúpus com anticorpos antifosfolípides. O implante não contém estrogênio, mas é menos favorável nesse recorte de alto risco trombótico, enquanto o DIU de cobre oferece alta eficácia sem exposição hormonal sistêmica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O anel vaginal libera estrogênio e progestagênio. Apesar da via vaginal, o efeito estrogênico é sistêmico e mantém risco inaceitável de trombose e evento cardiovascular.
B) Incorreta. O injetável combinado também contém estrogênio. Hipertensão grave e anticorpo antifosfolípide positivo tornam seu uso contraindicado.
C) Incorreta. O implante evita estrogênio e seria superior aos métodos combinados, mas não é a opção mais indicada diante de uma alternativa não hormonal altamente eficaz e sem acréscimo de risco trombótico.
D) Correta (gabarito). O DIU de cobre oferece contracepção de longa duração e alta eficácia sem estrogênio ou progestagênio sistêmico, sendo a escolha mais segura entre as opções para hipertensão grave e alto risco trombótico por anticorpo antifosfolípide.