Mulher, 32 anos, foi internada em enfermaria de cirurgia para realização de toracotomia eletiva. No 3o dia pós-operatório, foi encontrada com alteração do nível de consciência e diversas cartelas de morfina vazias em sua bolsa. Além do rebaixamento do nível de consciência (escala de coma de Glasgow 8), a paciente apresentava pele fria e pegajosa; miose bilateral puntiforme; PA 100 x 60 mmHg; FC 56 bpm; FR 8 irpm; SatO2 86% em ar ambiente e temperatura axilar 36 oC.
Miose puntiforme mais bradipneia é intoxicação por opioide até prova em contrário.
O alvo da naloxona é ventilação adequada, não despertar abrupto.
Como a naloxona pode durar menos que o opioide, observe renarcotização e repita ou infunda quando necessário.
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Contexto
Rebaixamento do nível de consciência, miose puntiforme e depressão respiratória formam a tríade clássica da intoxicação por opioides. A frequência respiratória de 8 irpm e a saturação de 86% identificam a ameaça imediata: hipoventilação com risco de parada respiratória. Bradicardia, hipotermia e pele fria podem acompanhar casos graves.
O atendimento começa com abertura da via aérea, oxigênio e ventilação com bolsa-válvula-máscara quando necessária. A naloxona é antagonista competitivo dos receptores opioides, principalmente mu, e deve ser titulada para recuperar ventilação e reflexos de proteção, não obrigatoriamente para produzir despertar completo. Em ambiente monitorizado, podem ser usadas doses intravenosas pequenas e repetidas; pacientes com apneia ou intoxicação grave exigem doses iniciais maiores.
A duração da naloxona é menor que a de muitos opioides, inclusive formulações de liberação prolongada. Por isso, a melhora inicial não permite alta imediata: é necessário observar recorrência da bradipneia e considerar infusão contínua quando várias doses forem necessárias.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Atropina pode ser usada para bradicardia sintomática, mas não antagoniza receptores opioides nem corrige a causa da hipoventilação. A frequência cardíaca tende a melhorar após ventilação e naloxona.
B) Incorreta. Dopamina fornece suporte inotrópico ou vasopressor em situações selecionadas, mas não reverte miose, sedação ou depressão respiratória por morfina.
C) Incorreta. Flumazenil antagoniza benzodiazepínicos. Além de não agir sobre a morfina, seu uso indiscriminado pode precipitar convulsão em dependência de benzodiazepínicos ou intoxicação mista.
D) Correta (gabarito). Naloxona reverte rapidamente a depressão respiratória causada por opioides e é o antídoto específico para o toxíndrome apresentado, sempre associada ao suporte ventilatório.