Mulher, 22 anos, gestante de 8 semanas, realiza teste rápido para sífilis na Unidade Básica de Saúde, com resultado reagente. Nega sintomas ou lesões genitais e demonstra preocupação sobre como informar ao parceiro, com quem mantém relacionamento estável há cerca de 1 ano. Relata relações sexuais atuais com outras parcerias e questiona a necessidade de tratá-las.
A pegadinha é esperar confirmação: gestante com teste reagente inicia penicilina no mesmo atendimento.
VDRL serve para titulação e seguimento, não para autorizar o início do tratamento.
Sem tratamento das parcerias, permanece o risco de reinfecção e sífilis congênita.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
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Contexto
Na gestação, teste rápido reagente para sífilis indica tratamento imediato com benzilpenicilina benzatina, sem aguardar confirmação por outro método, devido ao risco de transmissão vertical. O VDRL deve ser coletado para estabelecer o título basal e acompanhar a resposta, mas sua coleta não pode atrasar a primeira dose.
O esquema depende do estágio clínico. Sífilis recente recebe 2,4 milhões de unidades intramusculares em dose única; sífilis tardia ou de duração ignorada recebe 2,4 milhões de unidades intramusculares semanalmente por três semanas. Na ausência de documentação que permita classificar a infecção como recente, deve-se tratar como duração ignorada.
As parcerias sexuais devem ser comunicadas de modo confidencial, testadas e tratadas conforme exposição e estágio, com apoio ativo da equipe. O manejo das parcerias reduz reinfecção materna, falha aparente do tratamento e sífilis congênita.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Entregar prescrições para a gestante repassar transfere a responsabilidade da abordagem, não garante avaliação das parcerias e pode comprometer confidencialidade, aconselhamento e adesão.
B) Correta (gabarito). A gestante deve receber penicilina imediatamente, e a equipe deve oferecer apoio para convocar, avaliar e tratar todas as parcerias relevantes.
C) Incorreta. O VDRL deve ser solicitado no mesmo atendimento, porém não é necessário aguardar seu resultado para iniciar o tratamento da gestante.
D) Incorreta. O FTA-ABS é treponêmico e tende a permanecer reagente por longo prazo; não substitui o VDRL de acompanhamento nem justifica adiar a penicilina.