Mulher, 47 anos, G3 PV2 PC1 A0, comparece ao ambulatório de Ginecologia referindo sangramento uterino anormal há 4 anos. Menarca aos 11 anos, coitarca aos 18 anos. Beta HCG sérico realizado há 3 dias, com resultado negativo. Traz ultrassonografia transvaginal com imagem ovalada e pedículo vascularizado em fundo uterino, medindo 0,6 cm. Endométrio com 9 mm de espessura. Realizou histeroscopia para resseção da lesão. Exame histopatológico evidenciou projeção digitiforme de tecido glandular, com pedículo vascular.
Lesão endometrial focal com vaso nutridor e eixo fibrovascular é pólipo.
Pólipo é glandular; leiomioma é músculo liso.
Sangramento torna indicada a remoção histeroscópica e a análise histológica, mesmo quando a lesão é pequena.
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Contexto
Pólipo endometrial é uma proliferação focal de glândulas e estroma endometriais organizada ao redor de um eixo fibrovascular. Essa arquitetura explica a imagem intracavitária ovalada, o pedículo vascular único ao Doppler e a projeção digitiforme glandular observada na histologia. O sintoma mais comum é sangramento uterino anormal, embora muitos pólipos sejam assintomáticos.
A ultrassonografia transvaginal pode sugerir a lesão, e a histerossonografia melhora sua delimitação. A histeroscopia permite visualização direta, ressecção completa e envio para anatomopatológico, sendo a abordagem mais precisa para pólipo sintomático. O risco de malignidade é baixo, mas aumenta com pós-menopausa, sangramento, idade, obesidade e outros fatores; por isso, o diagnóstico definitivo é histológico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Leiomioma é uma neoplasia benigna de músculo liso, com feixes entrelaçados e padrão fasciculado. O mioma submucoso pode ser pediculado, mas não é formado por projeção glandular com eixo vascular típico de pólipo.
B) Correta (gabarito). Lesão focal intracavitária com pedículo vascular e histologia composta por glândulas e estroma em projeção digitiforme corresponde a pólipo endometrial.
C) Incorreta. Hiperplasia endometrial representa aumento difuso da relação entre glândulas e estroma e costuma espessar o endométrio de maneira global. Não forma, em regra, uma pequena estrutura pediculada focal.
D) Incorreta. Carcinoma endometrial exige atipia citológica, arquitetura maligna e, conforme o tipo, invasão. O enunciado descreve organização benigna e não informa células malignas.