Uma Unidade de Saúde da Família em área de elevada incidência de dengue recebe João, 33 anos, sem comorbidades, apresentando febre há 2 dias, dor retro-orbitária, mialgia intensa e inapetência. Ao exame inicial: PA 118 x 76 mmHg; FC 92 bpm; tempo de enchimento capilar < 2 segundos; boa hidratação; ausência de dor abdominal e de sinais de sangramento. Hematócrito 42%; plaquetas 155.000/mm3. Foi liberado com analgésicos e hidratação oral. O paciente retorna após 2 dias relatando piora do estado geral, com vômitos persistentes, sensação de desmaio e dor abdominal contínua no quadrante superior direito, e diurese diminuída. Ao exame físico: PA 104 x 70 mmHg; FC 108 bpm; tempo de enchimento capilar 3 segundos; extremidades discretamente frias; dor à palpação do hipocôndrio direito; sinais de desidratação. Novo hemograma: hematócrito 46%; plaquetas 82.000/mm3.
Dor abdominal contínua, vômitos persistentes, lipotimia ou hematócrito em ascensão transformam o caso em grupo C.
Grupo C recebe soro fisiológico 10 mL/kg na primeira hora e reavaliação clínica e laboratorial.
Plaquetopenia isolada não define gravidade; extravasamento plasmático e perfusão definem o risco imediato.
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Contexto
O paciente retornou na provável transição para a fase crítica da dengue, quando a febre pode diminuir e o extravasamento plasmático se intensificar. Dor abdominal contínua, vômitos persistentes, lipotimia, oligúria e aumento progressivo do hematócrito são sinais de alarme. A queda de plaquetas acompanha a evolução, mas não define sozinha a gravidade; o dado mais importante é a combinação de hemoconcentração com deterioração clínica e perfusional.
Segundo o manual Dengue: diagnóstico e manejo clínico do Ministério da Saúde de 2024, sinais de alarme sem choque estabelecido classificam o paciente como grupo C. Deve-se obter acesso venoso calibroso e iniciar imediatamente solução fisiológica a 0,9% na dose de 10 mL/kg na primeira hora, mesmo antes de exames adicionais. A seguir, reavaliam-se sinais vitais, pressão, enchimento capilar, diurese e hematócrito para ajustar a reposição.
O acompanhamento é hospitalar até estabilização, por no mínimo 48 horas segundo o protocolo. Testes específicos confirmam a etiologia, mas não podem atrasar a conduta. Se surgirem choque, sangramento grave ou disfunção importante de órgão, o paciente passa ao grupo D e requer expansão rápida e cuidado intensivo.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Hidratação venosa imediata, monitorização hemodinâmica e internação tratam o extravasamento plasmático e permitem detectar precocemente progressão para choque.
B) Incorreta. Hidratação oral e retorno em 24 horas pertencem ao manejo sem sinais de alarme. Vômitos persistentes, oligúria, dor contínua e perfusão piorada tornam a alta insegura. Analgésicos anti-inflamatórios ainda aumentariam risco hemorrágico.
C) Incorreta. A confirmação laboratorial não é necessária para iniciar tratamento. Observação por apenas seis horas com possibilidade de alta não corresponde ao grupo C, que requer internação até estabilidade sustentada.
D) Incorreta. Ultrassonografia pode demonstrar ascite ou espessamento da vesícula, mas não deve retardar expansão venosa. Dor no hipocôndrio direito é um sinal de alarme no contexto clínico apresentado.