Homem, 28 anos, é admitido na sala de trauma de uma Unidade de Emergência vítima de colisão automobilística em alta velocidade com desaceleração súbita. Encontra-se consciente, queixa-se de dor torácica difusa. Ao exame, PA 110 x 70 mmHg, FC 110 bpm e oximetria de pulso de 96% (em ar ambiente); sem jugulares túrgidas ou assimetrias na expansibilidade torácica, percussão torácica timpânica bilateral e bulhas normofonéticas. Apresenta escoriações na parede anterior do tórax. A radiografia de tórax inicial revela mediastino alargado, apagamento do botão aórtico e desvio da traqueia para a direita.
Desaceleração mais mediastino alargado significa lesão de aorta até prova em contrário.
A radiografia faz triagem; a angiotomografia confirma e caracteriza a lesão no paciente estável.
O istmo aórtico é o local mais frequentemente lesado no trauma fechado por desaceleração.
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Contexto
O mecanismo de desaceleração súbita em trauma fechado de alta energia produz forças de cisalhamento entre segmentos móveis e fixos da aorta. O ponto mais vulnerável é o istmo aórtico, logo após a origem da artéria subclávia esquerda, próximo ao ligamento arterioso. A lesão pode variar de pequena laceração íntima a ruptura transmural contida pelo mediastino.
Na radiografia inicial, mediastino alargado, apagamento do botão aórtico, desvio da traqueia para a direita, perda da janela aortopulmonar e hemotórax apical esquerdo são sinais de alerta, mas não confirmam o diagnóstico. As recomendações de trauma torácico da WSES-AAST de 2025 reforçam que, no paciente estável, a confirmação deve ser feita por angiotomografia de tórax. Neste caso, o mecanismo e a combinação de sinais mediastinais tornam a lesão traumática de aorta a hipótese principal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O tamponamento cardíaco costuma causar choque obstrutivo com turgência jugular, bulhas abafadas e hipotensão, embora a tríade completa nem sempre esteja presente. Ele não explica o conjunto radiográfico de alteração do contorno aórtico e alargamento mediastinal após desaceleração.
B) Incorreta. O pneumotórax hipertensivo produz redução ou ausência unilateral do murmúrio vesicular, hipertimpanismo unilateral, hipotensão e, tardiamente, desvio traqueal contralateral. O exame mostra expansibilidade sem assimetria e timpanismo bilateral, sem o padrão clínico de tensão pleural.
C) Correta (gabarito). A desaceleração de alta energia associada a mediastino alargado, apagamento do botão aórtico e desvio traqueal para a direita é o padrão clássico de suspeita de lesão traumática da aorta, que deve ser confirmada por angiotomografia se o paciente permanecer estável.
D) Incorreta. Hemotórax maciço causa choque hemorrágico, redução do murmúrio vesicular e macicez à percussão do hemitórax acometido. Não explica o timpanismo bilateral nem os sinais específicos de lesão mediastinal.