Mulher de 42 anos buscou Unidade Básica de Saúde com queixas de humor deprimido, anedonia, fadiga intensa, dificuldade de concentração e ganho de peso, associados a ressecamento da pele, constipação intestinal e irregularidade menstrual, por 2 meses. Foi diagnosticada com transtorno depressivo maior e começou tratamento com antidepressivo adequado, porém sem resposta clínica significativa após 12 semanas. Em consulta de retorno, relata manutenção dos sintomas, nega uso de outros medicamentos ou de drogas. Apresenta, ao exame, PA 110 x 80 mmHg; FC 64 bpm; FR 16 irpm; temperatura axilar de 37 oC e glicemia capilar de 98 mg/dL.
A pegadinha é atribuir todos os sintomas à depressão apesar de pele seca, constipação, ganho de peso e alteração menstrual.
Depressão sem resposta adequada exige revisão diagnóstica e pesquisa de causas clínicas.
TSH elevado com T4 livre baixo define hipotireoidismo primário manifesto.
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Contexto
Hipotireoidismo pode produzir humor deprimido, anedonia, fadiga, lentificação cognitiva e dificuldade de concentração, simulando ou agravando um transtorno depressivo. Ganho de peso, pele seca, constipação, irregularidade menstrual e frequência cardíaca relativamente baixa são manifestações sistêmicas que tornam a doença tireoidiana o principal diagnóstico diferencial.
A ausência de resposta após 12 semanas de antidepressivo em dose adequada exige revisar adesão, diagnóstico, transtorno bipolar, uso de substâncias e causas clínicas. A investigação tireoidiana inicial utiliza TSH e T4 livre.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fator antinuclear, anti-P ribossomal e anti-Smith são utilizados na investigação de lúpus, especialmente diante de manifestações sistêmicas ou neuropsiquiátricas compatíveis, ausentes no caso.
B) Correta (gabarito). TSH e T4 livre são os exames que avaliam o eixo tireoidiano e permitem confirmar hipotireoidismo como causa ou agravante dos sintomas depressivos.
C) Incorreta. Cortisol salivar noturno e ACTH são empregados na investigação de hipercortisolismo, que costuma causar obesidade central, estrias violáceas, fraqueza proximal, equimoses e hipertensão.
D) Incorreta. A sorologia para sífilis pode integrar investigações neuropsiquiátricas selecionadas, mas não é o exame prioritário diante do padrão de lentificação metabólica apresentado.