Adolescente de 16 anos, com útero didelfo, 15 dias após parto vaginal sem intercorrências, procura Unidade Básica de Saúde desejando iniciar um método contraceptivo eficaz. Nega doenças crônicas e uso de medicamentos. Encontra-se em amamentação exclusiva.
Puerpério precoce mais lactação elimina estrogênio; útero didelfo desfavorece DIU.
O implante é LARC sistêmico e não depende da anatomia uterina.
Pílula combinada e injetável mensal não são equivalentes aos métodos apenas com progestagênio.
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Contexto
Aos 15 dias pós-parto, com amamentação exclusiva, deve-se evitar estrogênio por aumento do risco tromboembólico puerperal e possível impacto na lactação. Métodos exclusivamente progestagênicos podem ser iniciados precocemente, e o implante de etonogestrel oferece alta eficácia, longa duração, reversibilidade e independência de uso diário. O Ministério da Saúde ampliou a oferta do implante pelo SUS em 2025.
O útero didelfo apresenta duas cavidades uterinas separadas. Quando uma malformação distorce a cavidade e impede o posicionamento adequado, o dispositivo intrauterino não é uma escolha segura ou confiável sem avaliação especializada, porque um único dispositivo pode não proteger ambas as cavidades. Esse fator anatômico favorece um método sistêmico de longa ação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O DIU de cobre é excelente no puerpério para muitas pacientes, mas a duplicação e distorção da cavidade uterina tornam o posicionamento e a eficácia imprevisíveis neste caso. A escolha exigiria avaliação anatômica especializada e não é a melhor opção apresentada.
B) Correta (gabarito). O implante de etonogestrel é um método apenas com progestagênio, altamente eficaz, compatível com amamentação e sem dependência da anatomia das cavidades uterinas.
C) Incorreta. Anticoncepcional oral combinado contém estrogênio e é contraindicado nos primeiros 21 dias após o parto pelo risco elevado de tromboembolismo, além de não ser a escolha preferencial durante o estabelecimento da lactação.
D) Incorreta. O injetável mensal disponível é um método combinado com estrogênio, submetido às mesmas restrições do puerpério inicial.