Mulher, 38 anos, procura a Unidade Básica de Saúde relatando corrimento vaginal abundante, amarelo-esverdeado, acompanhado de prurido, ardor e desconforto durante a relação sexual. Refere também aumento do odor após a menstruação. Ao exame especular, observa-se colo hiperemiado com aspecto puntiforme. O pH vaginal é 5,5 e o teste de aminas é negativo.
Colo em morango mais pH acima de 4,5 é tricomoníase.
Tricomoníase pede metronidazol oral; creme vaginal isolado não trata reservatórios uretrais.
Trate as parcerias e investigue outras infecções sexualmente transmissíveis para evitar reinfecção.
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Contexto
Corrimento abundante amarelo-esverdeado, prurido, ardor, dispareunia, pH acima de 4,5 e colo puntiforme, conhecido como colo em morango, formam o padrão de tricomoníase por Trichomonas vaginalis. O protozoário provoca inflamação vaginal e cervical; por isso, ao contrário da vaginose bacteriana, costuma haver eritema, prurido e desconforto. O teste de aminas negativo não exclui tricomoníase.
O tratamento deve ser sistêmico, porque medicamentos vaginais não alcançam adequadamente uretra e glândulas periuretrais. O esquema brasileiro compatível com a alternativa é metronidazol 400 mg por via oral a cada 12 horas durante 7 dias. O CDC de 2021 recomenda 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias para mulheres, diferença relacionada às apresentações disponíveis, mas com o mesmo princípio de tratamento multidose.
As parcerias sexuais devem ser tratadas, e relações devem ser evitadas até que todas as pessoas tenham concluído o esquema e estejam sem sintomas. Também se oferece testagem para HIV, sífilis, gonorreia e clamídia. Reinfeção por parceria não tratada é causa frequente de persistência.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Metronidazol oral por 7 dias erradica o protozoário em sítios vaginais e extravaginais e é a única alternativa dirigida à tricomoníase.
B) Incorreta. Clindamicina intravaginal é opção para vaginose bacteriana, caracterizada por corrimento homogêneo, odor de aminas e pouca inflamação. Não possui atividade adequada contra Trichomonas vaginalis.
C) Incorreta. Fluconazol trata candidíase vulvovaginal, que costuma causar prurido intenso, corrimento branco grumoso e pH geralmente até 4,5, sem colo em morango.
D) Incorreta. Miconazol é antifúngico para Candida. A etiologia do caso é protozoária e exige nitroimidazólico sistêmico.