Mulher, 68 anos, procurou a Unidade de Pronto Atendimento com quadro de dor súbita, calor e edema importante em joelho direito, iniciado há 24 horas, que a impede de deambular. Faz acompanhamento regular por diabetes mellitus tipo 2 e osteoartrite de joelhos, em uso de metformina e gliclazida. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, lúcida e orientada; PA 135 x 85 mmHg; FC 98 bpm; FR 18 irpm e temperatura axilar 37,9 oC. O joelho direito apresenta-se com volumoso derrame articular, eritema e dor à mobilização passiva e ativa.
Toda monoartrite aguda quente com derrame deve ser puncionada antes de ser chamada de gota.
Peça contagem celular, diferencial, Gram, cultura e cristais no mesmo líquido.
Cristais não excluem infecção concomitante; paciente séptica recebe antibiótico sem esperar.
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Contexto
Monoartrite aguda com derrame volumoso, calor, eritema e dor intensa à mobilização deve ser considerada artrite séptica até exclusão. Diabetes, idade avançada e articulação previamente doente aumentam o risco. Febre baixa, leucócitos pouco elevados ou bom estado geral não afastam infecção articular.
A artrocentese é o exame decisivo e deve ser realizada antes do antibiótico quando a paciente está estável. O líquido sinovial deve ser enviado para contagem total e diferencial de leucócitos, bacterioscopia de Gram, culturas aeróbia e anaeróbia e pesquisa de cristais. Contagens acima de 50.000 células/mm3 com predomínio de neutrófilos aumentam a suspeita, mas valores menores não excluem infecção. A presença de urato monossódico ou pirofosfato também não exclui artrite séptica concomitante.
Hemoculturas são obtidas se houver febre ou suspeita sistêmica. Após a coleta, inicia-se antibiótico empírico e organiza-se drenagem se a hipótese infecciosa permanecer provável. Se houver sepse ou instabilidade, o antibiótico não deve ser atrasado para aguardar a punção.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hemoculturas são úteis, mas não substituem cultura e análise do líquido articular. Como a paciente está estável, a punção deve preceder o antibiótico para aumentar o rendimento microbiológico.
B) Correta (gabarito). A análise completa do líquido sinovial diferencia infecção, gota, doença por pirofosfato e outras causas inflamatórias e permite iniciar tratamento dirigido sem perder uma emergência articular.
C) Incorreta. Ressonância pode avaliar osteomielite, abscesso ou complicações profundas, mas não substitui artrocentese em articulação periférica acessível com grande derrame.
D) Incorreta. Anti-inflamatório pode aliviar gota ou pseudogota, mas prescrevê-lo antes da punção pode mascarar sintomas e atrasar diagnóstico de infecção destrutiva.