Um homem de 24 anos procura a Unidade Básica de Saúde com febre diária, fadiga intensa e odinofagia há 10 dias. Relata atividade sexual de alto risco sem preservativos nas últimas semanas. O exame físico revela faringite não exsudativa e linfonodos cervicais discretamente aumentados. Realizou teste rápido para HIV, com resultado negativo.
Síndrome retroviral aguda com teste rápido negativo pede HIV-RNA.
Na fase aguda, a viremia aparece antes dos anticorpos.
Teste negativo na janela imunológica não encerra a investigação nem o seguimento da exposição.
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Contexto
Febre, fadiga, faringite não exsudativa e linfonodomegalia após exposição sexual recente formam uma síndrome mononucleose-like compatível com infecção aguda pelo HIV. Nas primeiras semanas, a replicação viral é intensa e o HIV-RNA já é detectável, mas anticorpos ainda podem não ter atingido o limiar do teste rápido. Por isso, um teste rápido negativo não exclui infecção durante a janela imunológica.
O PCDT do Ministério da Saúde para profilaxias do HIV de 2024 recomenda investigação com teste molecular, como HIV-RNA ou carga viral, quando há sintomas sugestivos de infecção aguda apesar de sorologia ou teste rápido negativo. Resultado molecular detectável deve ser confirmado no fluxo diagnóstico, sem atrasar encaminhamento e início do cuidado. A repetição posterior da testagem sorológica continua necessária no seguimento, mas não substitui a pesquisa viral imediata.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Repetir o teste rápido em apenas sete dias pode manter resultado negativo e atrasar o diagnóstico. A repetição sorológica faz parte do acompanhamento, mas a alta suspeita de fase aguda exige teste molecular agora.
B) Correta (gabarito). A carga viral por PCR detecta o RNA do HIV antes da soroconversão e é o exame mais apropriado diante de síndrome retroviral aguda com teste rápido negativo.
C) Incorreta. Um ELISA baseado apenas em anticorpos também pode ser negativo na fase inicial. Testes de quarta geração reduzem a janela ao pesquisar antígeno p24 e anticorpos, mas, entre as opções, o HIV-RNA é o método que melhor esclarece a suspeita aguda.
D) Incorreta. Dispensar investigação ignora tanto a exposição de alto risco quanto o quadro clínico compatível e pode perder o período de maior viremia e transmissibilidade.