Um lactente de 8 meses é levado à Unidade de Pronto Atendimento com história de tosse seca, chiado, coriza hialina e febre baixa há 3 dias. A mãe nega episódios prévios semelhantes. Ao exame físico, apresenta retração intercostal e subdiafragmática. À ausculta pulmonar, são identificados sibilos expiratórios difusos.
Primeiro chiado no lactente depois de coriza é bronquiolite, e o agente mais comum é o VSR.
Bronquiolite é diagnóstico clínico; radiografia e testes virais não são rotina no caso típico.
Crises recorrentes, atopia e resposta broncodilatadora futura deslocam o raciocínio para sibilância recorrente ou asma.
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Contexto
O quadro é de bronquiolite viral aguda: lactente com pródromo de coriza e febre baixa seguido pelo primeiro episódio de sibilância, tosse e aumento do trabalho respiratório. A infecção causa necrose do epitélio bronquiolar, edema, produção de muco e obstrução das pequenas vias aéreas, gerando sibilos e retrações.
O vírus sincicial respiratório é o agente mais frequente, embora rinovírus, metapneumovírus, influenza, parainfluenza e adenovírus também possam causar o quadro. O diagnóstico é clínico e, em apresentação típica, não exige radiografia nem painel viral. O tratamento é de suporte, com higiene nasal, manutenção da alimentação e oxigênio quando houver hipoxemia.
A idade abaixo de 12 meses e a ausência de crises anteriores ajudam a diferenciar bronquiolite de asma. Prematuridade, cardiopatia, doença pulmonar crônica, imunodeficiência, dificuldade alimentar, apneia e hipoxemia aumentam o risco de evolução grave.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Streptococcus pneumoniae causa principalmente pneumonia bacteriana com febre mais alta, taquipneia e achados focais, não o primeiro episódio de sibilância difusa após coriza.
B) Correta (gabarito). O vírus sincicial respiratório é o principal agente de bronquiolite em lactentes e explica a sequência de infecção de vias aéreas superiores seguida por obstrução bronquiolar difusa.
C) Incorreta. Mycoplasma pneumoniae é mais frequente em escolares e adolescentes, produzindo pneumonia atípica com tosse persistente. É incomum como causa desse fenótipo em lactente.
D) Incorreta. Haemophilus influenzae pode causar infecções bacterianas invasivas e pneumonia, mas não é o agente predominante da bronquiolite.