Mulher, 58 anos, residente em área urbana com acúmulo de água parada e presença frequente de insetos, procura Unidade de Pronto Atendimento por dor articular intensa e persistente. Há 18 dias apresentou episódio de febre (38,8 oC), com duração de 3 dias, associado à mialgia importante. Após a resolução da febre, evoluiu com dor, edema e limitação funcional em punhos e tornozelos bilateralmente. Nega sintomas respiratórios, gastrointestinais, oculares, manifestações hemorrágicas ou exantema cutâneo. Fez uso inicial de analgésicos comuns e iniciou anti-inflamatório não esteroidal há 5 dias, com melhora parcial da dor. Exame físico normal, exceto edema em punhos e tornozelos bilateralmente, associado à dor na palpação e limitação da mobilidade. Exames laboratoriais sem alterações, exceto proteína C reativa discretamente elevada.
A pegadinha é escolher um teste molecular de fase aguda no 18º dia.
Artralgia intensa, simétrica e persistente em punhos e tornozelos aponta para chikungunya.
Primeira semana lembra RT-PCR; depois dela, sorologia IgM.
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Contexto
A chikungunya apresenta fase febril aguda, seguida frequentemente por artralgia ou artrite intensa e incapacitante. O acometimento costuma ser bilateral e simétrico, predominando em punhos, mãos, tornozelos e pés. A persistência da dor e do edema após o desaparecimento da febre é uma pista que a diferencia de outras arboviroses.
O método confirmatório depende do tempo desde o início dos sintomas. Durante a primeira semana, a viremia permite detecção por RT-PCR. Os anticorpos IgM começam a aparecer por volta do quinto dia e apresentam melhor rendimento após a primeira semana. No 18º dia, a sorologia IgM é o método adequado, conforme os protocolos de vigilância do Ministério da Saúde.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O antígeno NS1 é utilizado para dengue principalmente nos primeiros dias da doença e não explica a poliartralgia persistente típica deste caso.
B) Incorreta. O Zika costuma produzir exantema pruriginoso, conjuntivite e artralgia mais branda. Além disso, o RT-PCR apresenta maior rendimento na fase inicial.
C) Correta (gabarito). No 18º dia, a viremia já diminuiu e a detecção de anticorpos IgM para chikungunya é o exame confirmatório mais apropriado.
D) Incorreta. A febre amarela costuma apresentar síndrome febril sistêmica com possível icterícia, hemorragia e disfunção hepatorrenal, não poliartrite periférica prolongada.