Menino de 8 anos vai à consulta médica em ambulatório de hospital secundário trazido pela mãe. A genitora refere que a criança abruptamante, durante o sono, começa a “chorar, gritar e suar bastante”, por alguns minutos. Nesses momentos, não responde aos chamados e retoma sono profundo. Quando questionado na manhã seguinte, o menino diz não se lembrar de nada do ocorrido. Desconhecem-se antecedentes patológicos. O paciente apresenta bom desempenho escolar e comportamento adequado com os colegas e professores.
A pegadinha é confundir terror noturno com pesadelo: amnésia e despertar incompleto indicam terror noturno.
Terror noturno e sonambulismo são parassonias do sono NREM profundo.
Na maioria dos casos, a conduta é orientar segurança, regularidade do sono e evitar tentativas vigorosas de despertar a criança.
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Contexto
O terror noturno é uma parassonia do sono NREM profundo, geralmente nos estágios N3 e no primeiro terço da noite. A criança apresenta despertar incompleto com gritos, choro, expressão de medo e intensa ativação autonômica, como sudorese e taquicardia. Durante o episódio, permanece pouco responsiva e é difícil consolá-la ou despertá-la completamente.
Após alguns minutos, ocorre retorno ao sono profundo, com amnésia na manhã seguinte. O quadro é comum na infância e costuma ser benigno. Privação de sono, febre, estresse e horários irregulares podem aumentar sua frequência. Diferentemente, o pesadelo ocorre no sono REM, predomina na segunda metade da noite e provoca despertar completo com recordação do conteúdo do sonho.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O sonambulismo também é uma parassonia NREM com amnésia, mas predomina com deambulação ou comportamentos motores complexos, não apenas gritos e descarga autonômica.
B) Incorreta. A insônia de manutenção causa despertares conscientes e dificuldade para voltar a dormir, sem gritos, sudorese intensa ou amnésia.
C) Correta (gabarito). Gritos súbitos durante o sono, sudorese, ausência de resposta aos chamados, retorno rápido ao sono e amnésia caracterizam terror noturno.
D) Incorreta. No transtorno de pesadelos, a criança desperta plenamente, consegue relatar o sonho ameaçador e pode apresentar dificuldade para voltar a dormir.