Mulher de 78 anos comparece à Unidade Básica de Saúde, acompanhada pelo filho, apresentando queixa de sonolência diurna, tonturas e instabilidade postural. É portadora de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2, doença renal crônica estágio 3a e insônia de longa data. Faz uso de losartana, hidroclorotiazida, metformina, amitriptilina, zolpidem e omeprazol. Não há alterações clínicas ou laboratoriais que evidenciem, no momento, descompensação das patologias de base.
A pegadinha é trocar um hipnótico por outro: a estratégia correta é reduzir a carga sedativa.
Idoso com tontura, delirium ou queda exige revisão de anticolinérgicos, benzodiazepínicos e Z-drugs.
Desprescrição deve ser gradual e acompanhada por tratamento não farmacológico da insônia.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Em idosos, sonolência diurna, tontura e instabilidade postural devem provocar revisão ativa da prescrição. Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico com forte ação anticolinérgica, sedativa e bloqueadora alfa-adrenérgica, podendo causar confusão, boca seca, constipação, hipotensão ortostática e quedas.
O zolpidem pertence aos hipnóticos não benzodiazepínicos, mas não é uma alternativa segura na velhice. Os Critérios de Beers da American Geriatrics Society de 2023 associam esses medicamentos a delirium, quedas, fraturas e acidentes, com benefício apenas modesto sobre o sono. A combinação dos dois aumenta a carga sedativa.
A ausência de descompensação clínica ou laboratorial reforça a hipótese de iatrogenia. A retirada deve ser gradual para reduzir insônia rebote e sintomas de descontinuação, acompanhada por higiene do sono e, quando disponível, terapia cognitivo-comportamental para insônia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Substituir o zolpidem por outro sedativo-hipnótico mantém o risco de prejuízo psicomotor, quedas e dependência.
B) Incorreta. Manter os fármacos ignora uma provável reação adversa medicamentosa já manifestada por sonolência e instabilidade.
C) Incorreta. Losartana e hidroclorotiazida não devem ser suspensas indiscriminadamente sem pressão baixa, hipotensão ortostática documentada ou relação temporal com os sintomas.
D) Correta (gabarito). Amitriptilina e zolpidem são potencialmente inapropriados neste contexto e devem ser retirados progressivamente, com monitoramento do sono e das quedas.