Gestante de 30 anos, G2 P1, com 28 semanas de gestação, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Nega disúria, urgência miccional, dor suprapúbica, lombar, febre ou comorbidades. Traz exames solicitados da rotina pré-natal, cujos resultados são apresentados a seguir:
A pegadinha é tratar qualquer bactéria encontrada na urocultura da gestante.
Bacteriúria assintomática em jato médio exige, classicamente, pelo menos 100.000 UFC/mL.
O exame de urina sugere, mas quem define bacteriúria quantitativa é a urocultura.
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Contexto
Bacteriúria assintomática na gestação é o crescimento bacteriano significativo na urocultura sem sintomas urinários. O ACOG Clinical Consensus de 2023 e a IDSA utilizam, para amostra de jato médio, o limiar clássico de 100.000 UFC/mL de um único uropatógeno. A gestante que preenche esse critério deve ser tratada porque há maior risco de pielonefrite, prematuridade e baixo peso ao nascer.
A paciente não apresenta disúria, polaciúria, urgência, dor suprapúbica, febre ou dor lombar. A contagem de Escherichia coli foi de 30.000 UFC/mL, abaixo do limiar diagnóstico. Bactérias moderadas no exame de urina não substituem a quantificação da urocultura, e nitrito negativo não exclui infecção.
O gabarito considera acompanhamento sem antibiótico. Na prática, uma nova urocultura pode ser solicitada conforme o protocolo local ou se houver suspeita de coleta inadequada, persistência do crescimento ou aparecimento de sintomas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A contagem não atingiu 100.000 UFC/mL e, portanto, não confirma bacteriúria assintomática tratável.
B) Incorreta. O crescimento de um único agente e a presença de raras células epiteliais não permitem classificar automaticamente a amostra como contaminada.
C) Incorreta. Cistite exige sintomas urinários baixos. O termo cistite subclínica não transforma uma cultura abaixo do limiar em infecção sintomática.
D) Correta (gabarito). A cultura apresentou crescimento bacteriano, mas sem contagem diagnóstica para antibioticoterapia imediata; deve-se manter acompanhamento durante o pré-natal.