Mulher, 23 anos, vida sexual ativa, sem parceiro fixo, procura atendimento ginecológico com queixa de linfoadenomegalia inguinal dolorosa, com linfonodo à esquerda com supuração e fistulização por orifícios múltiplos. Relata que no início era uma pápula que evoluiu para uma ferida alguns dias antes de apresentar aumento do linfonodo e da dor na região inguinal.
Bubão que drena por múltiplos orifícios é o bico de regador do linfogranuloma venéreo.
A úlcera inicial pode ser pequena, indolor e já ter desaparecido quando a adenopatia começa.
Linfogranuloma venéreo é clamídia invasiva, causada pelos sorovares L1, L2 e L3.
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Contexto
O linfogranuloma venéreo é causado pelos sorovares invasivos L1, L2 e L3 da Chlamydia trachomatis. A infecção começa por pequena pápula, erosão ou úlcera genital frequentemente indolor e transitória, que pode desaparecer antes da consulta. Depois, o microrganismo invade os vasos linfáticos e produz linfadenite inguinal ou femoral dolorosa, geralmente unilateral.
Os linfonodos podem coalescer em um bubão, supurar e drenar por vários trajetos fistulosos, formando o aspecto clássico de bico de regador. Em mulheres e em exposição anorretal, pode predominar proctocolite, com dor, tenesmo, secreção e sangramento. Sem tratamento, inflamação crônica pode causar estenoses, fístulas e linfedema genital.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Chlamydia trachomatis dos sorovares L1 a L3 explica a lesão genital inicial discreta seguida por bubão doloroso, supurativo e fistulizado por múltiplos orifícios.
B) Incorreta. Haemophilus ducreyi causa cancroide, marcado por uma ou mais úlceras dolorosas, de bordas irregulares e fundo purulento. Pode haver bubão doloroso e supuração, mas a lesão genital dolorosa persistente é mais característica do que a pápula transitória seguida de múltiplas fístulas linfonodais.
C) Incorreta. Klebsiella granulomatis causa donovanose, com úlcera crônica, indolor, vermelho-viva, friável e que sangra facilmente. Adenopatia verdadeira é incomum; pseudobubões podem ocorrer, mas não constituem o padrão descrito.
D) Incorreta. Treponema pallidum causa no estágio primário cancro endurecido geralmente indolor, acompanhado por linfonodos firmes, móveis e não supurativos. Fistulização múltipla não é esperada.