Homem, 32 anos, é atendido em Unidade Básica de Saúde após acidente doméstico, com ferimento corto-contuso de aproximadamente 4 cm em antebraço esquerdo, sem contaminação grosseira. Ao exame físico, não há sinais de lesão vascular, tendínea ou neurológica.
Ferida pequena e superficial pede técnica pequena e local, não bloqueio de todo o membro.
Lidocaína tem início rápido; vasoconstritor melhora hemostasia e duração quando a perfusão é adequada.
Concentração da solução importa: lidocaína 2 por cento equivale a 20 mg por mL.
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Contexto
Uma ferida simples de 4 cm no antebraço, sem lesão vascular, tendínea ou neurológica, pode ser reparada com anestesia local por infiltração das bordas. A lidocaína tem início rápido e duração suficiente para limpeza, exploração e sutura. A solução a 2 por cento contém 20 mg por mL.
A adição de vasoconstritor, habitualmente epinefrina, reduz sangramento, prolonga o efeito e diminui absorção sistêmica. Em tecido bem perfundido do antebraço e sem comprometimento vascular, seu uso é apropriado. A injeção deve ser fracionada, após aspiração, utilizando a menor dose eficaz e calculando a dose total pelo peso e pela concentração.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Infiltrar as bordas com lidocaína 2 por cento associada a vasoconstritor fornece anestesia rápida, reduz o sangramento e é proporcional à extensão e à profundidade da lesão.
B) Incorreta. Bloqueio do plexo braquial anestesia grande parte do membro, demanda maior habilidade, monitorização e risco procedimental. É desproporcional para uma ferida superficial de 4 cm.
C) Incorreta. Bupivacaína pode ser usada em baixas concentrações quando se deseja longa duração, mas 2 por cento é concentração inadequadamente alta e aumenta risco de toxicidade cardíaca. Não é a escolha padrão para uma sutura breve.
D) Incorreta. Bloqueio nervoso na fossa antecubital não é necessário para uma lesão localizada no antebraço, e ropivacaína 1 por cento é mais apropriada a técnicas regionais específicas do que à infiltração simples deste caso.