Um jovem de 18 anos procura atendimento médico queixando-se de um abaulamento na região inguinal direita que surgiu há cerca de 4 meses. Relata que a tumoração aparece quando ele carrega peso, mas desaparece completamente ao se deitar. Nega dor, vômitos ou distensão abdominal. Ao exame físico, nota-se uma massa redutível que se projeta pelo anel inguinal externo durante a manobra de Valsalva. O examinador realiza a manobra de oclusão do anel inguinal profundo (ponto médio entre a espinha ilíaca anterosuperior e a sínfise púbica) e solicita nova manobra de Valsalva. Durante a compressão firme do anel profundo, o abaulamento não se exterioriza.
Ocluiu o anel profundo e a hérnia sumiu: é indireta.
Indireta é lateral aos epigástricos; direta é medial.
Femoral fica abaixo do ligamento inguinal e tem maior risco de encarceramento.
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Contexto
A hérnia inguinal indireta entra pelo anel inguinal profundo, percorre o canal e pode exteriorizar-se pelo anel superficial. Seu saco fica lateral aos vasos epigástricos inferiores e geralmente se relaciona à persistência do processo vaginal. É a forma mais comum em jovens e pode alcançar o escroto.
Na manobra clássica de oclusão, comprime-se a projeção do anel profundo e solicita-se nova Valsalva. Se a protrusão deixa de aparecer, o conteúdo dependia desse anel e a hérnia é indireta. A manobra tem precisão limitada e não substitui ultrassonografia ou avaliação cirúrgica quando o exame é duvidoso, mas é o achado anatômico cobrado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A hérnia direta atravessa a parede posterior do canal no triângulo de Hesselbach, medial aos vasos epigástricos. Como não depende do anel profundo, tende a reaparecer apesar da oclusão desse ponto.
B) Correta (gabarito). O bloqueio do anel inguinal profundo impediu a exteriorização, demonstrando que o saco entra por esse anel e segue o trajeto indireto do canal inguinal.
C) Incorreta. A hérnia femoral aparece abaixo do ligamento inguinal, geralmente inferolateral ao tubérculo púbico, e não se projeta pelo anel inguinal externo.
D) Incorreta. Hérnia mista, ou em pantalona, possui componentes direto e indireto separados pelos vasos epigástricos. O enunciado demonstra apenas o componente dependente do anel profundo.