Assistência ao parto normal
Primigesta de 24 anos, sem comorbidades ou intercorrências gestacionais, foi admitida com idade gestacional de 41 semanas em maternidade de baixo risco para assistência ao trabalho de parto espontâneo. A evolução do trabalho de parto está registrada no partograma a seguir: Após a última avaliação, a paciente e seu marido demonstram preocupação, pois imaginavam que o trabalho de parto avançaria mais rapidamente, e solicitam orientações sobre a necessidade de intervenções.
A pegadinha é intervir apenas porque a evolução parece lenta para a família.
Cruzar a linha de alerta aumenta a vigilância; não determina intervenção automática.
Sem parada de progressão ou alteração fetal, mantenha cuidado expectante e apoio contínuo.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
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Contexto
No partograma, os triângulos representam a dilatação cervical, que evoluiu de aproximadamente 5 para 7 cm em quatro horas. Os círculos indicam a descida da apresentação, com progressão aproximada de De Lee menos 2 para menos 1. A frequência cardíaca fetal permaneceu entre 130 e 150 batimentos por minuto, as contrações tornaram-se mais frequentes e não há registro de líquido meconial, sofrimento fetal ou uso de ocitocina.
A curva de dilatação encontra-se entre as linhas de alerta e de ação, sem ultrapassar a linha de ação e sem parada completa da progressão. A linha de alerta não determina amniotomia, ocitocina ou cesárea automática; ela indica necessidade de vigilância e reavaliação. Recomendações atuais também não consideram progressão inferior a 1 cm por hora, isoladamente, como distócia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Amniotomia não deve ser realizada rotineiramente apenas para acelerar um trabalho de parto que mantém progressão e vitalidade fetal preservada.
B) Incorreta. Ocitocina é indicada diante de progressão inadequada associada a dinâmica uterina insuficiente, após avaliação clínica. O partograma não demonstra parada que justifique sua introdução imediata.
C) Incorreta. Não há sofrimento fetal, parada de dilatação, falha de descida ou outra indicação obstétrica para cesariana.
D) Correta (gabarito). A melhor conduta é manter observação, suporte à parturiente e reavaliação periódica, pois há progressão do trabalho de parto e bem-estar fetal.