Mulher, 55 anos, funcionária de segurança, é levada à Unidade Básica de Saúde por sua Agente Comunitária de Saúde (ACS) devido a delírio persecutório. Segundo relatos da ACS, a paciente chegou a proferir uma clara ameaça de morte à vizinha, a quem atribuíra a realização de trabalhos espirituais contra ela. Enquanto aguardava ser chamada na recepção, a paciente começou a ficar progressivamente agitada, falando sozinha, e tentou agredir outros usuários com um cabo de vassoura. Após tentativa de abordagem verbal e posterior restrição de espaço realizada pela equipe de enfermagem, ela ficou ainda mais agitada e passou a tentar agredir todos que se aproximavam.
Violência ativa após falha da desescalada exige segurança física antes da injeção.
Contenção mecânica não é tratamento isolado nem punição; deve ser breve, monitorizada e documentada.
Depois de conter, procure causas orgânicas e retome a comunicação assim que possível.
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Contexto
A paciente apresenta agitação psicomotora extrema associada a delírio persecutório, ameaça de morte e agressões em curso. A tentativa de desescalada verbal e de redução de estímulos falhou, e a aproximação da equipe aumenta a violência. Nesse ponto há risco iminente para a paciente, outros usuários e profissionais, justificando contenção física emergencial para possibilitar tratamento seguro.
A contenção mecânica deve ser usada como último recurso, pelo menor tempo possível, com equipe treinada, liderança definida, proteção da cabeça e das vias aéreas, monitorização contínua, registro da indicação e reavaliações frequentes. Em seguida, é necessária contenção farmacológica. Haloperidol intramuscular é uma opção para agitação de provável origem psicótica, com observação de distonia, acatisia, prolongamento de QT e nível de consciência.
A sedação não encerra o cuidado. Após segurança inicial, devem ser investigados glicemia, hipóxia, intoxicação, abstinência, delirium, doença neurológica e outras causas orgânicas. A intervenção verbal é retomada assim que a paciente puder participar.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Aplicar injeção em pessoa que tenta agredir todos que se aproximam expõe paciente e equipe a trauma e acidente perfurocortante. Primeiro é necessário obter controle físico seguro para administrar a medicação.
B) Incorreta. Diazepam intramuscular tem absorção irregular e não é a melhor monoterapia para agitação psicótica grave. Benzodiazepínicos são especialmente úteis em abstinência de álcool ou sedativos e em intoxicação por estimulantes, cenários não descritos.
C) Correta (gabarito). Diante de violência ativa e falha da abordagem verbal, a sequência segura é contenção mecânica emergencial seguida imediatamente de antipsicótico intramuscular, com monitorização e posterior avaliação etiológica.
D) Incorreta. Manter a paciente apenas contida prolonga sofrimento, luta contra as faixas, lesões e complicações, sem tratar a agitação psicótica. A contenção mecânica deve ser acompanhada de intervenção farmacológica e clínica.