Uma menina de 7 anos é levada a ambulatório especializado pela mãe, que relata o aparecimento de pelos pubianos e aumento da região mamária há cerca de dois meses. Não há relato de uso de medicamentos, doenças crônicas ou exposição a substâncias hormonais. A criança apresenta estatura correspondente a escore Z igual a zero para a idade, sem desvio prévio documentado. Ao exame físico, observa-se tecido mamário palpável sob a aréola, sem separação do contorno mamário, compatível com Tanner M2, além de pelos pubianos escuros, grossos e levemente encaracolados, restritos à região labial, correspondendo a Tanner P2.
Pubarca pode ser adrenal; telarca verdadeira aponta para estrogênio e gonadarca.
Em meninas, qualquer desenvolvimento mamário antes dos 8 anos exige investigação de puberdade precoce.
Ausência inicial de estirão não exclui o diagnóstico quando o quadro começou há pouco tempo.
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Contexto
Em meninas, o aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos define puberdade precoce. O tecido mamário palpável sob a aréola confirma telarca Tanner M2, sinal de ação estrogênica ovariana. A presença concomitante de pelos pubianos Tanner P2 sugere que o processo puberal está se organizando, ainda que o crescimento acelerado não tenha aparecido após apenas dois meses de evolução.
Na puberdade precoce central, ocorre reativação prematura da secreção pulsátil de GnRH pelo hipotálamo. Isso estimula LH e FSH, ativa os ovários e aumenta estradiol, produzindo telarca, crescimento uterino, aceleração da idade óssea e, depois, estirão. A adrenarca, por outro lado, depende de andrógenos adrenais e explica pelos pubianos, odor axilar e acne, mas não produz tecido mamário verdadeiro.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Aumento de andrógenos suprarrenais explica pubarca precoce isolada, odor corporal e acne. Não explica telarca verdadeira, que exige exposição estrogênica.
B) Incorreta. Conversão periférica de andrógenos em estrogênios pode causar feminização em situações específicas, mas não é o mecanismo fisiológico típico de uma sequência puberal coordenada com telarca e pubarca.
C) Correta (gabarito). A ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal gera pulsos de GnRH, elevação de gonadotrofinas e produção ovariana de estradiol, explicando o desenvolvimento mamário antes dos 8 anos e os demais sinais puberais.
D) Incorreta. Hipersensibilidade a concentrações basais poderia produzir manifestação isolada e não explica a progressão coordenada de caracteres sexuais em mais de um eixo.