Infecções e infestações cutâneas
Mulher de 32 anos procura a Unidade Básica de Saúde referindo presença de lesão pruriginosa em pé direito há aproximadamente 3 semanas, iniciando-se entre terceiro e quarto pododáctilos e estendendo-se ao dorso do pé.
A pegadinha é confundir qualquer lesão interdigital pruriginosa com micose: o trajeto que serpenteia indica larva migrans.
Pé, nádega e mãos são locais frequentes após contato com areia ou solo contaminado.
O ser humano é hospedeiro acidental, e a larva permanece confinada principalmente à epiderme.
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Contexto
A imagem mostra um trajeto eritematoso, elevado, sinuoso e migratório no dorso do pé, iniciado no espaço interdigital. Esse padrão é típico da larva migrans cutânea, conhecida como bicho geográfico. As larvas de ancilostomídeos de cães e gatos penetram a epiderme após contato com solo ou areia contaminados por fezes.
O ser humano é hospedeiro acidental. Como a larva não consegue atravessar adequadamente a membrana basal, migra superficialmente pela pele, produzindo um trajeto serpiginoso que avança ao longo dos dias e causa prurido intenso. Ancylostoma braziliense, correspondente ao agente apresentado na alternativa, e Ancylostoma caninum são causas frequentes.
O diagnóstico é clínico. O tratamento pode ser feito com ivermectina oral em dose de 200 microgramas/kg, geralmente em dose única, ou albendazol 400 mg ao dia por três dias. Infecção bacteriana secundária deve ser pesquisada quando há escoriações, secreção ou dor crescente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tunga penetrans causa tungíase, com pápula ou nódulo doloroso, frequentemente periungueal, contendo um ponto negro central correspondente ao orifício do parasita.
B) Correta (gabarito). Ancylostoma brasiliensis, denominação utilizada na alternativa, é o agente clássico da larva migrans cutânea e explica o trajeto serpiginoso pruriginoso da imagem.
C) Incorreta. Sarcoptes scabiei causa escabiose, com pápulas e sulcos curtos, prurido noturno e distribuição habitual em espaços interdigitais das mãos, punhos, axilas e genitais.
D) Incorreta. Trichophyton rubrum causa dermatofitose, geralmente com descamação, fissuras ou placa anular de borda ativa, sem migração serpiginosa diária.